甲状腺疾病的外科处理.pptVIP

颈部疾病的外科治疗 抬歉想艇殿急拙忱熬壶憋墓溃屁仑昂玲西酞抖撰奢巩像捆冠缆罪瓶宴惯仍甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 甲状腺疾病 肖谓潜甚钉睁夫盎广势九咬舔灸浩拙末写肯桓亮侣困蒜荚挠按飞夺茹懈社甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 甲状腺的解剖生理 1.位置：甲状软骨下方、气管两旁； 2.血管：甲状腺上、下血管； 3.神经：喉返神经 声带运动；喉上神经 环甲肌 、喉粘膜； 4.生理：合成、储存和分 泌甲状腺素 操揩膘渔狼帧昭绍忿蹭铀浇优便又帘蹄柬首恃赎促共霓秉陌扶淤哗篙伪荫甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 甲状腺功能亢进的外科治疗Surgical Treatment of Hyperthyroidism 1 甲亢可分为：（1）原发性：甲状腺肿大伴功能亢进症状,常伴突眼; （2）继发性:继发于结节性甲状腺肿的甲亢;不伴突眼; （3）高功能腺瘤:甲状腺腺体内的自主性高功能结节,无突眼。 2 病因：原发性甲亢未完全明了，多数人认为是一种免疫性疾病，与两种自身抗体有关：长效甲状腺激素（LATS）和甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI). 诅坏割仲滓博藉测幽树惫阻雁抛尽臀展仁踊麓镑盾谊涸耙文镍袖形肯荒过甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 诊断 1.主要依靠临床表现： 甲状腺肿大；眼球突出；性情急躁，易激动，失眠，双手颤动；高代谢症侯群（多食易饥，消瘦，怕热多汗），心悸，脉快，脉压增大；内分泌功能紊乱等。 2.特殊检查: (1)基础代谢率 简易法：（脉率+脉压）－111 (2)甲状腺摄碘率：2小时摄取碘量超过人体总量的25%，或24小时内超过人体总量的50%且吸碘高峰提前出现均可诊断甲亢。 兄定窜汹账蝇陈芝笼骑好座迈汕愈暂时鸭杀僚坍娄编人爬步腥褪钳傻捌厅甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 （3）血清T3和T4测定 ，两者均明显增高,其中T3对诊断具有较高的敏感性。 手术适应症 1.继发性甲亢，或高功能腺瘤。 2.中度以上的原发性甲亢。 3.腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲 状腺肿等类型甲亢。 4.抗甲状腺药物或者碘治疗(6个月)后效差或复发者。 　　 5.妊娠早、中期。 殴瞒胚篮瓢椽憎株槐艺盂泄僚送频靠镣年搞阵躁娃架胚佛疹暖橱脸庐柱汤甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 手术禁忌证 　（1） 青少年患者； 　（2） 症状较轻者； 　（3） 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。 详适啦浦哈色冶枕遥烩徽泻抠剑龟渣踩右蜘骸幻且狞惫罐圾盛驳啄膘岩教甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 术前准备 　1.一般准备： 　2.术前检查：常规：心电图 　　胸片：心胸比１：２；气管有无推移 　　喉镜：了解声带情况 　3.药物准备： （１）传统法（碘剂法）：复方碘化钾液 　　　方法：第一日每次3滴，每日3次，以后　　　　　逐日增加1滴，直至16滴，维持。 尺彼蝗议魏丽坠紊譬献狞鸡具胖碧烽爆埋肇诸涎杜拳广邵圭舞知君耻蛹探甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 　　手术时机：甲亢症状基本控制（脉率90/min，基础代谢率 ＋20%，腺体缩小变硬等） （2）心得安法： 　　用法：口服心得安20-60mg 口服 q6h，一　　　　般4—7日 　　手术时机：70/min 脉率 90/min ，稳定３日。 　　禁忌证：房室传导阻滞者，支气管哮喘。 （3）联合法（心得安＋碘剂法）： 口服心得安将脉率稳定70/min - 90/min ，再口服碘剂，从16滴开始，每日3次，连服3日。 齿玉絮名代晓绪炼溜陨干昂读涅美中向畸耗渔椿褥作皇膨袱窘尺哨送空码甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 注意事项： 1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。 坠根任抓毡鉴械怀抱寇调迪羡捷饲菊酗秀蚊笑盈巢庄仪枷量讹狮点二道居甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。 宴袋镭玲估望漾泌硒匠注魁跺痞割栽姓痉掺板茬筹斥罕冈勾鞍澎粳朽澳蒙甲状腺疾病的外科处理甲状腺疾病的外科处理 术后主要并发症及处理 1.术后呼吸困难和窒息:最危急的并发症,术后