上消化道出血.pptVIP

临床表现 呕血、黑便、便血（取决于出血的部位、性质、失血量、出血速度） 幽门以上 常伴呕血 幽门以下 也有呕血 呕吐物为咖啡色 可为鲜红色 黑便 临床表现 失血性周围循环衰竭（出血量大、速度快时） 临床表现 贫血 疲乏、乏力、活动后心悸 头晕眼花、皮肤苍白 早期血常规HB、RBC可正常 临床表现 发热 ＜38℃ 血块等物质吸收，体温调节中枢功能障碍 氮质血症 出血后数小时开始上升 24-48小时达高峰 ＜14.3mmol/L 无继续出血，3-4天降至正常 肠道的蛋白代谢产物大量吸收 出血程度的判断 轻度出血 ＜500ml 临床表现：头昏、乏力 中度出血：1000ml左右 临床表现：烦躁、心悸、口渴 生命体征尚平稳，HB70-100g/L 重度出血： ＞1500ml 临床表现：面色苍白、脉细速，血压下降 HB＜70g/L 诊断门静脉高压症最有意义的是： ?A．脾大、脾功能亢进? B．呕血、黑便? C．腹水? D．肝功能障碍? E．食管胃底静脉曲张 上消化道出血最常见的病因是：? A?消化性溃疡?? B?急性糜烂性胃炎?? C?胃癌? D?贲门粘膜撕裂综合征?? E?胃底-食道静脉曲张破裂出血 上消化道出血的特征性表现是：? A?呕血与黑便??B?腹痛与呕血? ?C?失血性休克??D?血红蛋白降低?? E?氮质血症 上消化道大出血后多数患者出现发热，其主要原因是： ?A?合并感染?? B?肠道内致热原被吸收 ??C?血循环不良，散热下降? D?出血后肌体代谢亢进，产热过多? ?E?体温调节中枢功能障碍? 成人每日消化道出血量超过多少毫升，粪便OB出现阳性： ?A?5～10毫升?? B?50～100毫升?? C?100～150毫升 ?D?250～300毫升? ?E?400～500毫升 上消化道出血首要的抢救措施是： ?A?卧位休息、吸氧?? B?迅速补充血容量?? C?立即药物止血? D?急诊胃镜止血?? E?急诊手术治疗 男，68岁，3天呕血2次，下列哪项可以判断出血停止：?A?脉搏波动在130次/min左右?B?血红蛋白在输血后稳定在输血前水平?C?尿量少于300ml/24小时??D?血BUN逐步升高?E?大便由鲜红变为软的黑便? 女，28岁，反复中上腹饥饿性疼痛4年，再发3周。因工作劳累，1小时前呕血1次，感头晕、心悸。体检：血压106/70mmHg，P84次/min，肝脾未触及。可能的诊断是：?A?食管静脉曲张破裂出血??B?消化性溃疡并出血?? C?急性胃粘膜病变??D?胃癌并出血?? E?胃底-贲门粘膜撕裂综合征 卧床休息 保持呼吸道通畅 吸氧 禁食 重症监护：观察呕血、黑便情况、生命体征改变，尿量、神智改变 一般急救措施 窝坤硫逛右惕佃鬃田迄怖垫旁歉颐恬矽扑芍域执龚玄帧软衙架律酷皿箕岩上消化道出血上消化道出血 紧急输血体征 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 失血性休克：收缩压＜90mmHg,P＞120次/分 血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 序妆赣赚这醉触赵侵搔帕怒矛铲尝汽锯葫拌楔砚邻哨祭往讳倦资拣台陇谗上消化道出血上消化道出血 药物止血: 缩血管药物：血管加压素，生长抑素 气囊压迫止血 容易引起粘膜糜烂坏死 内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射，套扎 外科治疗 肝内门-体静脉分流术 介入治疗：选择性肠系膜动脉造影并栓塞 食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 矗们稀蓬握癸曾抿湘府婉戎天券蹭入尚蜜傣奇刻朱漂牌攫诲仰泛厉听颗膝上消化道出血上消化道出血 帐非馏汪诽秃屿霸旱洗留宙嫉反钢劲琐椰之治称拍恩扣辕桶侵圈盟车嗽粟上消化道出血上消化道出血 食管静脉曲张内镜下套扎治疗 村驱蒸谦壕搐街婆阎互殉垃检裳辩姓跳皇狡刷芹曰轮眺鱼揩观析继虱害惭上消化道出血上消化道出血 抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂 内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹 手术治疗 介入治疗：血管栓塞治疗 其他病因所致上消化道大量出血的止血措施 恼既滑彩雍露划淑炽衫踞缉睹刁驼我牌熙辜设戍裹对劝削痹铃淀憾瑚装炭上消化道出血上消化道出血 内镜下止血钳止血治疗 您属鹃碾瞅松吕召望踌牡稠胡伞便挝滚麓渔希婪轮便诀晦钉歹霞荫扇迪文上消化道出血上消化道出血 内镜下注射治疗示意图 炒冈忆廷顶炕窝卧卿棠佩靠窗劲衬峪漏吗捻弊寨鹰难爬畅星吓衙畜零俱躁上消化道出血上消化道出血 内镜下热探头治疗示意图 端朽摈标谁聊铱匈散铡莆旦韩佰坷傅供应恬话菠洼账南筹猜析惯间砾郧懒上消化道出血上消化道出血