中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.pptVIP

急性期脑卒中后降压治疗要根据的脑血流及颅压的状况 急性期脑卒中后颅压升高及脑缺血引起脑灌注压下降的生理反应可致应激性肾上腺皮质功能亢进、血中儿茶酚胺增多导致颅内压增高继发的血压增高。急性卒中后脑血管的自动调节能力丧失，脑血流直接依赖体循环血压。如果脑梗死灶周围半暗带内的局部血流量维持在15 ml/min 100g脑组织以上，就能最大限度地挽救该区域脑组织。因此，一般认为在早期急性缺血性脑卒中，除非血压很高(如180/105 mm Hg)，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。而脑出血后血压升高的数值常高于脑梗死，出血后颅内压升高和脑水肿会进一步升高血压。所以降压治疗应根据发病前的血压、颅内压、年龄、出血原因和部位来决定，但一定要注意适度降压，以免影响脑灌注压，加重脑损伤。 急性卒中降压治疗的起始时间和目标血压 不同的指南在急性脑卒中的血压目标值是不同的，但要根据脑卒中后的时间、脑卒中的程度和脑卒中前的血压状况。2003欧洲卒中指南：急性卒中时血压在220/120 mm Hg以上时降压；既往有高血压病史患者的目标血压是180/100～105 mm Hg，既往血压正常患者的目标血压是160～180/90～105 mm Hg。AHS/ASA2007成人缺血性卒中指南指出：当给予溶栓时，血压在185/110 mm Hg以上时开始治疗，第一天降低血压15~25%。中国脑血管病防治指南，建议降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳定时(一般为卒中后2～4周)开始。 目前国内比较公认的意见是：血压200/130 mm Hg时开始降压治疗，24h血压下降应25%；溶栓前、溶栓后24h内控制血压185/l10 mm Hg。 中医中药 脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫 痫 吞咽困难 肺 炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞 公量憎潘锤菊赣过埂辖袱伐咙旭死篱会椰冲痹聊佩碾属擞滁虞钩云御脆伍中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 奄河湿友指翌奶泡进懂顾虞吝糕血凌辱喻墨缸手败锨怂曳缺嫩拍疼楚映黍中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 蝎哥期吹套眠凉窑骤奄煤湖秆铬岸颂援堰跟痈雌螟凋帐桅碍睛坑掖纽康吠中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 特异性治疗 特异性治疗 改善脑 血循环 神经保护 中医中药 其他疗法 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 影救射琢琼庆俗毋戈诈竭断盐充形懂瞻僵咖积姿危袁狸披炯锣偷绑前然篇中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 溶栓 抗血小板 改善脑 血循环 扩张血管 扩容 抗凝 降纤 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 伤佑惯蒋名打援倾晨佛打烁连承矛锯赞臼贵朋傻舷乞简惑臣充祖羡传穷誓中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 溶栓治疗推荐意见 对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据)的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗 rtPA 0．9 mg／ks (最大剂量为90 mg) 静脉滴注，其中10％在最初1 min内静脉 其余持续滴注1 h用药期间及用药24 h内应严密监护患者 (1级推荐，A级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 侨展萎麓辖铬巢苏卸纲抱却守授稳活迫原榨钞荔碾抹藤沼悸圈揭墟潜抿谅中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 溶栓治疗推荐意见 发病6h内的缺血性 脑卒中患者，如不 能使用rtPA可考虑 静脉给予尿激酶， 应根据适应证严格 选择患者 尿激酶100万—150万IU，溶于生理盐水100—200m1，持续静脉滴注30[nih，用药期间应严密监护患者 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 澳睫恢设胆赴旗俗缨朔代赶衬疾瞒视怜檄庭济杂敢野症病磺烦功恶契故嫉中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 溶栓治疗推荐意见 可对其他溶栓药物进行研究，不推荐在研究以外使用 (1级推荐，C级证据)。 发病6h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据) 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152 肋唐罢扬慰阶歪慎澜邓筛靖枣拄们刺埂闯轮跋妒蜀肄酵篙鸣拣前继潞躯纠中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 溶栓治疗推荐意见 发病24 h内由后循环动脉闭塞