第二章清热药精编.docVIP

第 二 章 清 热 药 蓝森麟 一、含 义 清—清除、清泄 热—热邪、热证 表热(每挟风邪)—治宜疏散风热选辛凉解表药 热 半表半里热—治宜和解退热选柴胡、黄芩、青蒿 证 实热—气血脏腑实热 治宜 里热 清泄里热 虚热—阴虚发热等 选清热药 清热药——凡以清泄里热，用治里热证为主要功用的药物。 二、药性： 1. 性味： 味多为苦，次为甘，性寒或凉 2. 归经：（详见分类） 3. 多属沉降药性 4. 性味苦寒，易伤脾阳 三、功用与分类： 清里 清热泻火药—清热泻火——治气分实热证 泄热 清热燥湿药—清热燥湿——治湿热证及火毒证 | 清热凉血药—清热凉血——治营、血分实热证 治热 清热解毒药—清热解毒——治热毒证 里证 清 虚 热药—清退虚热——治虚热证 四、配伍： 1.兼表证者，配解表药。 2.兼积滞便秘者，配泻下药。 3.气血两燔者，清热泻火药与清热凉血药同用。 4.清虚热药，常配清热凉血和清热养阴之品。 5.体虚者，配补虚药。 五、使用注意 1.辨明虚热、实热后辩证选药。 2.寒凉（尤其是苦寒性大者），易伤脾阳，脾胃虚寒者慎用。 3.苦燥伤阴，阴虚患者，慎用苦燥之品，或配养阴之品同用。 4.甘寒助湿，有湿者慎用甘寒之品。 5.阴盛格阳之真寒假热证禁用清热药。 六、现代药理研究： 1.抗病原体：如夏枯草、知母、黄连等20多种药。 2.解热：如石膏、知母等20多种药。 3.解毒（对细菌毒素或其他毒物的解毒作用）：“三黄”、银花、穿心莲等 4.抗惊厥：如水牛角、犀角等 5.镇静：如水牛角、丹皮、赤芍等 6.镇痛：如栀子、丹皮等 7.促进吞噬细胞数量增加或功能加强：如石膏、生地、苦参等。 8.抗炎： 9.对免疫功能的调节：（如增强T细胞功能、体液免疫等） 10.对心血管作用：（如降压、扩冠、抗心律失常等） 11.对消化系统作用：（如抗溃疡、解痉、利胆护肝等） 12.对血液系统作用：（如降血脂、抗凝、止血等） 注： 里热证主要包括了现代医学的多种急性传染、感染性疾病，也包括了许多重要的非感染性疾病，如某些肿瘤、白血病、心血管疾病、变态反应疾病及内分泌代谢性疾病等。其病因多为病原微生物所致急性感染，其基本病理过程有发热、急性炎症、血液循环障碍、神经 内分泌 免疫功能紊乱等。 温热病热在气分期相当于急性传染感染性疾病之症状明显期，以毒血症所引起的症状及由于高热而引起的体液与电解质代谢紊乱为主，实质脏器显示混浊肿胀及功能紊乱，此期可见多种传染感染性疾病之特异性病变。热入营血期相当于急性传染感染性疾病之极盛期，除各种传染感染性疾病之特殊病变进一步深化外，中枢神经系统之变性、坏死较为突出，凝血系统紊乱及血管壁的中毒性损害进一步发展。 本章药物分别具有抗病原微生物、抗细菌毒素、解热、抗炎、抑制血小板聚集、抗凝血、抗肿瘤、抗蛇毒、保肝、利胆等药效作用。除能抑制病原微生物生长繁殖、拮抗病原微生物毒素以消除病因外，清热药的作用机理主要还在于解热、抗炎、改善凝血及循环功能以消除里热证之证候；增强机体抗感染免疫能力，抑制变态反应、兴奋神经体液调节、保肝等以增强机体抗感染能力；故清热药是一类以作用于机体为主的抗感染药物。 第一节 清热泻火药 性味：多甘，次苦，性寒。 归经：多入胃、肺、肝经， 次入心、肾经。 功效：清热泻火。 应用：气分实热证，症见壮热、烦渴、汗出、脉洪大 。（常称为“四大”，或“白虎汤症” ） 石 膏 知 母 《神农本草经》 石膏为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙（CaSO4·2H2O）。打碎生用或煅用。 知母为百合科多年生草本知母的干燥根茎切厚片，生用或盐水炙用 共性： 性味：甘，寒。 功用： 清热泻火 治肺胃实热，发热烦渴等气分实热证。常相须为用,如白虎汤 (《伤寒论》生石膏 知母 甘草 粳米) 除烦止渴 治咳喘、热病烦渴、消渴证 如知石泻白散、白虎加人参汤、玉液汤(《医（清肺胃实热） 学衷中参西录》生黄芪 葛根 知母 天花粉 生山药 生鸡内金 五味子) 个性： 石 膏： 1.性大寒，既善内清肺胃之火，又能透解肌肤之热，尤善清泄热邪和抑制亢阳，既为治气分实热证之首药，亦常 用治：①肌肤大热 白虎汤 ②高热发斑（热入血分，气