第十一章 肿瘤.pptVIP

第十一章 肿 瘤 neoplasm 概 述 肿瘤(tumor,neoplasm)为多发常见病，恶性肿瘤为危害人类健康最严重的一类疾病。 西方国家，癌症死亡率居第二位。 我国城市居第一位，农村居第三位。 我国十大肿瘤为：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌。 第一节 肿瘤的概念 肿瘤的概念 致瘤因素 细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物neoplasm这种新生物常表现为局部肿块。 肿瘤增生的特征：monoclonal growth 1、由正常细胞转变而来，具有异常的形态、代谢和功能。 2、不同程度失去了分化成熟的能力，生长旺盛，自主性生长autonomy growth。 3、基因异常可传给子代细胞，致瘤因素消除以后，肿瘤仍能继续生长， 第二节 肿瘤的形态 一、 肿瘤的大体形态 1 形状 polypous papillary villous cauliflower volcanic ulcerated nodular lobular infiltrating cystic 2、颜色 一般为灰白色或灰红色，或不同程度带有起源组织的颜色。 3、质地 与组织起源、实质间质比例、继发改变有关。 4、大小 与肿瘤的性质、时间、部位有密切关系。 5、数目 多为单个，少数为多个， 二、肿瘤的组织结构 1 parenchyma  即瘤细胞。决定肿瘤的性质。2 stroma 包括结缔组织和血管，对肿瘤有支持和营养作用。  第三节 肿瘤的异性性与分化 atypia：细胞形态和组织结构上与起源组织有不同程度的差异。 differentiation：形态和功能与起源组织的相似性。相似程度 分化成度 anaplasia：肿瘤细胞缺乏分化（分化极差） anaplastic neoplasm：未分化或及差细胞组成的恶性肿瘤 高度恶性肿瘤 异型性是诊断肿瘤、区别良、恶及恶性度的主要组织学依据。肿瘤的异型性包括： 一、肿瘤组织结构的异型性 瘤细胞在空间排列方式上 排列紊乱，失去正常的结构和层次。 二、肿瘤细胞的 异型性 1. 瘤细胞的多形性 大 、大小形态不一、 瘤巨细胞 2、瘤细胞核的多形性 a.核大，核浆比增大； b.形态不一，深染，巨、 双、多核； c. 核仁大，多； d. 病理性核分裂； 3、瘤细胞浆的改变 第四节 肿瘤的生长与扩散 一、肿瘤的生长 转化细胞 克隆增生 局部浸润 转移 （一）growth kinetics（生长速度） 1.肿瘤细胞倍增时间：细胞周期时 肠上皮：1~3天，肠癌：2.5天；白细胞：1天，白血病细胞：2~4天 2.肿瘤的生长分数： 增殖阶段（S+G2） 3.肿瘤细胞生成丢失：营养，死亡，免疫 （二）neoplastic angiogenesis 1 无血液供应：瘤细胞仅长到1~2mm，约107个细胞 2 瘤细胞及巨噬细胞： b—FGF、VEGF、 TNF—a 3 正常细胞产生 抗血管生成因子： P53诱导血栓孢素1（血小板反应蛋白）， 内皮抑素，血管抑素等 （三）neoplastic progression and heterogenetiy （四）growth pattern 1 expansile growth 大多数良性肿瘤的生长方式 2. infiltrating growth 大多数恶性肿瘤的生长方式 3. exophytic growth 指生长在体表、体腔和自然管道内面的良、恶性肿瘤。 二、Spread of tumor 1 direct spreading 瘤细胞连续不断的沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入和破坏临近正常组织或器官，并继续生长。 2、转移metastasis 三种途径 转移瘤：metastatic