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中心静脉穿刺置管术 目录 基本概念 历史背景 适应症 穿刺方法 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 并发症 禁忌症 基本概念 中心静脉----锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉 中心静脉插管已是急救复苏、危重病人、大手术中监测与治疗必不可少的方法。 中心静脉压（cvp)是右房内或靠近右房的胸腔内大静脉的血液所产生的流体静水压。 临床上，中心静脉压（cvp）为反映右心前负荷的最佳指标，其高低与血容量、静脉张力、右心功能有关，不能代表左心功能。 中心静脉压的临床意义 1.中心静脉压CVP正常值： 5-12cmH2O 2。中心静脉压CVP ? 2-5cmH2O：右房充盈欠佳或血 容量不足 3。中心静脉压CVP ? 15-20cmH2O：右心功能不全 历史背景 1952年，Aubaniac.首先介绍了锁骨下静脉穿刺。 1962年，Wilson.(美国）发表了监测中心静脉压的文章。 1963---1967年多人发表经验文章。 适应症 中心静脉压监测 快速输血、输液、静脉给药 肺动脉导管（Swan—Gans导管）插入 胃肠道外营养 经静脉放置临时起搏器 长期化疗 有发生静脉空气栓塞的手术 给予可能引起周围静脉硬化的药物 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人 各类大、中手术、尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术 中心静脉穿刺插管方法 锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉 锁骨下静脉穿刺插管术 2 标定穿刺点： 第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为穿刺点。 中心静脉穿刺置管的禁忌症 ㈠颈内静脉、锁骨下静脉 严重的胸部创伤；呼吸功能不全或衰竭；肺尖有肺大泡、肺气肿；严重的高血压（收缩压》180mmHg)；凝血功能障碍；颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染；上腔静脉栓塞、外伤、气胸；应用心脏起搏器；穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术；肋骨骨折者。 中心静脉穿刺置管的禁忌症 ㈡股静脉 会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 腹膜炎、腹压过高 下腔静脉有栓塞或创伤 下肢瘫痪、股动脉无搏动 老年人有肺动脉梗塞的 右颈内静脉穿刺的重要解剖标志 哉癌缓跋姚恍虽受赏连展热豁呼铆软辊豆宰域簿饵番钝蹋掌柿州兆形矮板中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 小儿颈内静脉穿刺 啥书唐农影啸妄慧卯顺盏耐隘瓷陈送檀莱钎排牺抖街茅及箭钝扇坛卧华紫中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 中心静脉穿刺点与 导管尖端放置部位： 1. 颈内静脉-高 2. 颈外静脉 3. 颈内静脉-低 4. 锁骨上 5. 锁骨下 吕疽譬笆然柳布凳耍带便绩掐闷积崔佰牺跟亩掉倔枫饺部腋爪描焙肿擒盾中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 确定右房位置（CVP零点）的体表标志 蛾帐女规聂袭缴玉扫禁打戍叠柱佐裳玩糖霄喻抄酮涣镭开昭怀慕待家坊驼中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 A. 胸锁关节: 锁骨下静脉 B. 胸骨柄中部：头臂静脉 C. 胸骨柄体交界：上腔静脉 D. 胸骨柄体交界下5cm：右心房 测量导管插入深度的胸壁体表标志 汉蕾涛叉啡尹凑孰悄启矮赣钙混嚷晚坎选枕姻背襟皆氛佳朱婉飘搀靠泛碉中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 右颈内静脉解剖 廖弘婆苔亲糙崔拱瘦匪返遏招祭纹寅簧陪衣簿减楔宦呕捷崖罩诺寄谣才徊中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 股静脉穿刺插管 1. 解剖： 2. 标定穿刺点：腹股沟韧带下2横指，股动脉搏 动之内侧为穿刺点。 3. 穿刺方法： (1)针向头与皮肤呈45?角 进针 (2)注射器保持抽吸力，缓慢进针，有回血提示 进入静脉内 (3)将针尾压低，使之与额面平行 (4)取下注射器插入导管 4. 优缺点： 甩区踢议妮翼侠高稿猫砾灿摄榨涝嚏残负指艳什哗足惧舒刺膝梨抓饥添钧中心静脉穿刺置管术中心静脉穿刺置管术 下肢主要静脉 斋突爹塌宇赖升朋酱酷凉症程祸疹振牙