白内障手术专家谈手术精编.doc

1 今日中国Phaco手术发展现状 何守志 教授 眼病调查：我国盲人约540万，其中白内障患者占40~70%，白内障复明手术被列为抢救盲残疾人康复工作计划之首。 白内障手术情况： 2000年为48万例/年，ECCE68%，ICCE12%，PHACO20%，我国有眼科医生22，000人，可进行显微手术的不足5000人，且集中在大中城市的综合性医院和教学医院。我国目前50岁以上的人群中，有1.35%的白内障患者需要治疗，2020年，我国白内障患者人数将达506.25万，比 现有积存人数增加一倍以上。 白内障手术的现状： 现阶段白内障手术的效果不如预想的好，术后脱盲率98%，脱残率89%，说明仍有3.5万人是盲人。效果不好的主要原因是术后并发症。 目前白内障手术的主要问题是数量少，质量差，效率低。目前我国眼科医生的白内障手术量平均为50-60例/年，而国外的眼科专家的手术量为平均1000-2000例/年，国内超过1000例/年的医生不足百人。 解决问题的办法： 加强超声乳化技术的普及和推广规范化手术的新概念。 2 白内障手术转型的病例选择 郝燕生 教授 转型医生的适应症的选择：建议以40至60岁软核白内障为主。转型医生应该在显微手术基础上有囊外基础。 一、 瞳孔可充分散大 二、 二或三级硬度晶体核 三、 裂隙灯下检查晶体前虹膜是否有白色碎悄沉着，除外基底膜剥脱综合症。 四、 角膜清亮，前房深度正常，无闭角型青光眼等合并症。 五、 最好为右眼，睑裂适中。 六、 病人精神状态良好，配合手术。 3 麻醉方法的选择 张劲松 教授 麻醉前后眼压变化可能对术中及术后并症的发生超到重要影响 为此我们对比评价四种方式局部麻醉与眼压的关系 分组方法：（随机分4组） ? 球后麻醉组 球周麻醉组? 角膜缘球结膜下麻醉组? 表面麻醉组? 观察方法： 麻醉前，麻醉后，麻醉后球后麻醉? 球周麻醉组结合球外眼球压迫降压5分钟及10分钟 TOPCON CT-60型非接触式眼压计? ? 连续测量三次，取其平均值 所有麻醉操作及眼压测量均由一人独立完成 结果表1四种麻醉前后平均眼压（均值士标准差） 测量时间 球后麻醉组 球周麻醉组 球结膜下麻醉组 表面麻醉组 麻醉前 17.1 ±29 16.7±25 17.1±22 16.1±29 麻醉后 21.3±4.1 28.1±10.2 17.5±25 16.3±26 麻醉后5分钟 16.9±3.2 21.3±4.1 17.3±22 15.7±27 麻醉后10分钟 14.1±3.0 15.5±3.1 16.3±25 15.2±3.3/PP表2四种麻醉后较麻醉前 平均眼压变化（mmhg）(95%cl)/PP麻醉方法 麻醉后 麻醉后5min 麻醉后10min 球后麻醉组 4.27(1.74,6.80) -2.93(-1.81,1.41) -2.93(-4.54,-1.32) 球周麻醉组 11.20(5.66,16.74) 4.67(2.16)7.18 -1.13(-4.54,-1.32) 结膜下麻醉组 0.40(-1.54,2.34) 0．27（-1.11,1.65） -0.80(-2.03,0.17) 表面麻醉组 0.13(0.70,0.96) -0.47(-1.40,0.46) -0.93(-2.03,0.17)/PP结论 从眼压的变化观察对比评价四种麻醉方法： 对比球后及球周麻醉，结膜下麻醉及表面麻醉在麻醉前后的眼压控制上明显更加稳定。 个体眼压在球后及球周麻醉后有很大差异，球外压迫降压后相同时间内的眼压下降情况也各异。 结膜下麻醉与表面麻醉不需要进行球外压迫降压，大大宿短了麻醉时间使手术更加简便安全舒适并较快恢复视力。 4 转型医生的切口的选择、制作及撕囊技术 郝燕生 教授 切口制作 谈到小切口白内障手术，我们通常把2.8-5.0毫米长度的切口归类于此。这种切口的白内障手术几乎都必须通过超声乳化手术完成。如果采用传统的手术切口，手术完毕必须将切口进行缝合。但小切口的手术仅需要一针缝线，或者甚至不要缝线。切口的位置可以选择在巩膜，角膜或角巩膜处。 对于转型医生而言，我们推荐也做角膜缘隧道切口，这种切口自闭性好，同时，如果制作失败，也比较容易补救。 1、 种类： 巩膜隧道切口 透明角膜切口 角膜缘隧道切口 2、 位置： 颞上，鼻子，颞侧 3、 不同类型的手术刀与切口： 15度穿刺刀：作辅助切口，可插入定位钩或chopper 隧 道 刀：剥离板层角巩膜组织，形成隧道 角巩膜穿刺刀：宽度2.8至3.2mm，与乳化相匹配 巩膜隧道切口：角膜缘后2毫米作二分之一板层巩膜切口，向前剥离至角膜