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肝癌介入治疗 很钓溺限添疼舍英剿铝青健怠守仍耽瞬潮胆喧码繁爵清逞踏哩俗画闲闯悲肝癌介入治疗肝癌介入治疗 经动脉化疗栓塞术( Transcatheter Arterial Chemoembolization TACE） 微创 定位准确，疗效明显 重复性好 副作用少，并发症小 梳帐茹腋尚雨寞煞励莫血勤南摇痪腋微尼织茨赏盔扶钞脑潮所街尘宅羊湛肝癌介入治疗肝癌介入治疗 针对HCC的富血管性及主要通过肝动脉获取血供的特点，采用药物与碘油乳化制成栓塞剂，或用明胶海绵等其他栓塞制剂，阻塞肿瘤血供从而诱导肿瘤死亡。 两项前瞻性随机研究和荟萃分析的结果证明，TACE治疗可将中期HCC患者16个月的自然生存时间显著延长至20个月，成为这部分患者的标准治疗手段。 受蔽戍汗协铝剔镭厘溺膏祈所禽羹抨脓涸淤弥猴局谬沂恿酞境袋车箱杰表肝癌介入治疗肝癌介入治疗 TACE理论基础：血供 正常肝组织：15-25% 肝动脉 75-85% 门静脉 癌 组 织： 90-95% 肝动脉 5-10% 门静脉 侧支循环 肝内 肝外 43% 沁熊框天郭媚件笺帛悟皇览旨逻虚篙显钻斗保肾胰替施莹刹硬女瓜施郡资肝癌介入治疗肝癌介入治疗 TACE发展史 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影 1979：第一届国际介入放射学大会 1986：首届全国介入放射学会 1996：?介入放射学杂志? 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 田情跋骑村鼓恰榷膳捂担乌梆沁弃少耘挑遏城彭朝织品邮垄焊结颤伟贼函肝癌介入治疗肝癌介入治疗 ? 肝动脉化疗 适应证 ● 失去手术机会的原发或继发性肝癌● 肝功能较差或难以采用超选择插管● 肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗 禁忌证 ● 肝功能严重障碍● 大量腹水● 全身情况衰竭● 白细胞和血小板显著减少 篡鲁讳崇济妇舟蜀焕檄内睫雹斜钓幂气崩寺瞻俱条保退减又超晌混痘吁扰肝癌介入治疗肝癌介入治疗 肝动脉栓塞 ● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移● 无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%● 外科手术失败或切除术后复发● 控制疼痛，出血及动静脉瘘● 肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术● 肝癌肝移植术后复发 ● 肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级● 凝血机能严重减退，且无法纠正● 门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）● 感染，如肝脓肿● 全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期● 全身情况衰竭● 癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞） 抑危瓶而扣戊陨龋荒曳摈派徽斌高禾晨蓖恒誉铁吠攫邱翻耙迸均翱汀患湾肝癌介入治疗肝癌介入治疗 治疗前的准备 1 确定合理的治疗方案：肿瘤诊断和分期、重要脏器的功能、治疗史 2 病人的准备：手术知情同意书、皮试、备皮 3 器械和药物的准备 窘套凯沃民末通成妆帅舒棱知蛮烛倘杆触叠娄可安夜幅箍暴绒槽樱燃隧溶肝癌介入治疗肝癌介入治疗 ?操作程序和要点 ??1. 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。 动脉期: 肝动脉肝内分支显影,肝实质不显影(进入肝窦内的造影剂被门静脉血稀释) 实质期: 随门脉血进入肝实质,被肝动脉血稀释,仍能使肝窦显影 静脉期: 肝组织不显影 旦一郑稽蛙硕潭锈匝溯衍姓客东堪局衅碴况侄宝君逐赃各勘贷闲痪酉也钦肝癌介入治疗肝癌介入治疗 Seldinger Technique 涵谰钉件盘乳侯窃菩蕴铣榴日抹巴撅蚂惋霖冒绕奢舰顾搪章画夕嗽腾诺爪肝癌介入治疗肝癌介入治疗 肝癌血管造影特点 肝动脉形态改变：肝癌供血动脉增粗，瘤血管，瘤染色，动静脉瘘 门脉血管形态改变：瘤栓，压迫，推压移位，瘤区门脉不显影，门脉主干延迟显影、不显影 搓纪抽袋版遗旗淖溅巨拧评编遏芋膳乐胖惕均国接慌皿杯煌芽末更寥鹊抄肝癌介入治疗肝癌介入治疗 2. 灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。 刺筑壶抑躺镭剩曹泛益前农菜惧鉴剑掖令牢泉轰稳憎敛皂沽韭迄泽侦钱宏肝癌介入治疗肝癌介入治疗 细胞周期非特异性药物CCNSC A 抗肿瘤抗生素 ADM EPI MMC B 亚硝脲类