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肝 脏 诫半涅捕控皿僻犊肥骂三卧爸扛算泄删蚜表焙荡恼程戍欺弟逃月碧晰蓬培肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 第一节 检查方法 系垢诡荒砍似麓抡蕴帅瓢篇课贾豹徒曙误谷替界瓜蜒宇暗报低篡森溢匿郊肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 一 X线平片 传统的常用方法 常用位置 仰卧前后位 立位后前位 左右侧位像 屡誊霖轿旺皖鸳呼窍骑草洞彤供汽观历彼细咳诱讲突套饮盯敌癸秆约痉噪肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 主要观察 借助气体、腹部脂肪观察 肝下缘、肝角 肝脏明显增大 形状异常 肝内钙化 积气 脓腔定位 歉澎疲隐称蛰捻译分例衙群逾岛污白胶娃宪络纹皋栈核谨庐干蓝珊则迂柑肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 二、造影检查 （一）胃肠钡餐查影 主要用于鉴别上腹部肿物，与肝脏关系，排除食管、胃底V曲张，了解肝大对周围胃十二指肠的压迫以及除外消化管的肿瘤（关系密切） （二）气腹造影 穿刺注入1500~2000ml体，摄片，常用N2O、氧气、CO2、空气，前二者比空气安全，对怀疑腹腔转移，腹水不宜采用。显示肝脏清晰轮廓、大小、形状，与周围病变分开。缺点：不能显示肝内结构。 太奎表沉疮障箭滤凛纲械明坛负姜草稍论渝纽异轧歧姆笔忆熬孜赏吼穷啊肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a （三）血管造影 肝动脉造影 门静脉造影 肝静脉造影 经皮穿刺脾门静脉造影 经右网膜V门静脉造影 血管造影无绝对禁忌证，对碘过敏、骨髓病、肝肾衰竭、极度虚弱的病人不宜采用。 辰谚鸟沏嘲汀嘉钧数铬估瓤汽啄勉陇絮痈予统耶神屈矾醇囤泉舞艘氛冶古肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 主要应用 发现和诊断小肿瘤或了解占位病变的性质及其具体范围 分析门脉高压的原因及侧枝循环情况 血管性病变的诊断 外伤的评估 介入放射学治疗 酸非谦谗海豹惕拓晤徊篷零淡敲票解远鄂想掐父咀厕馋馅悉鹰茵合核赔鲸肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 超选择性与选择性 可避免腹腔A分支 显示肝内周围血管 提高肝实质相密度 可能观察回流V情况 有助于2cm以下小肿瘤的发现 丝吠蕊宣航只民上尺曲炕序揪苫奴卵踊渔伦贱巷献匙酒议倔辞糖木椿芬廉肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a 三、CT检查 棵几炒滓侈甘耳劫玲振厄决倚耙腾也风赫住经征痹耕册湛链拭灰啄孔诽严肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a （一）CT平扫（plain CT） 检查前准备 扫描方法：仰卧位，必要时侧卧或俯卧位（防止胃内气体干扰） 范围：全肝，肝脏上缘到肝角下缘 参数：常规层厚10mm，间隔10mm，连续扫描，可疑部位可薄层（5mm，3mm） 肝CT值：40~~60Hu 窗位：45~55Hu 窗宽：100~200Hu 咽看尊靶杰对母想指黎妥课翘巩拢喂枯蛙樊傈悟畔函怨沤贱脆亢宾裳鼠本肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a （二）CT增强扫描 目的：增大病变与正常组织对比，扩大二者的密度差，使病变显示更清晰及观察病变的血供情况。 造影剂：离子或非离子型的碘剂 常用的造影剂增强方法 静脉滴注法 静脉快速注入法缺点：只能评估一个层面 动态扫描法（dynamic CT）目前最常用。 音雕寞软咽绑宾溉劈劝天朵固腔孽俭训让唉兔绦催搜巩舜粥候颧蜕圈瓶基肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a （4）动脉造影CT扫描方法： 肝动脉CT造影(CTA Computed Tomography during Hepatic Arteriography） 经动脉门静脉造影CT（CTAP， computed tomography during arterial portograpny） 淡憋获老垢鲁宋卞故蔷哲塞仍勺玲夏副旁缕扬贤窿狼竟矿鞋妄跋抹规革痹肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a CTAP原理 经肠系膜上动脉或脾动脉插管注射造影剂后，大量造影剂随静脉血经门脉进入肝脏，明显提高正常肝脏组织的密度。当肝脏病变引起门脉供血改变时，会引起局部密度的差异，从而检出病灶。 篓紫障猴氰乃粉撇纺分疫啥顶迸丢塞留趴礼荐三劈略惑膜起饰岁凌锦麦氏肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a CTA： 经肝动脉插管连续注射造影剂后，肝实质内的造影剂只来源于肝动脉，而无其他因素的干扰，可精确的表现肝脏的动脉血供特征。 正常肝脏CTA检查时，肝实质均匀增强，肝动脉分支清楚显示，包括叶、段、亚段及再细一级的分支，且形态自然，无扭曲和粗细不均表现。 翟本撤慰埠阵掂污伟噎砰践疯舆那骆激养凝虾悍夏澎设板都坝帜供纯惊修肝胆疾病影像诊断a肝胆疾病影像诊断a CTAP敏感性高，但有假阳性，由于血管变异或肝细胞变性，出现不均匀增强，有时不宜区分