- 1、本文档共77页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
肝胆管结石诊治规范
肝胆管结石病诊断治疗指南 中华外科学会胆道外科学组 引 言 肝胆管结石病病因、病理认识的深化 全国性肝胆管结石病的调研 临床治疗经验的积累 现代影像学技术的发展 临床诊治理念和技术的演变 概 念 指始发于肝内胆管系统的结石 不包括继发性肝胆管结石 多属于胆色素性结石 一、肝胆管结石的病因和基本病理改变 肝胆管结石的形成与以下因素有关 胆道慢性炎症 细菌感染 胆道蛔虫 胆汁淤滞 营养不良 胆管内慢性炎症是结石形成的重要因素 胆汁淤滞是结石形成的必要条件 根据结石在肝内的分布、相应肝管及肝脏的病损程度分为三型: Ⅰ型:即局限型 结石局限于某一肝段或亚肝段, 受累肝脏及胆管病变轻微. 临床表现多属于静止型 Ⅱ型:即区域型 结石沿肝内胆管树呈区域性分布,充满一个或几个肝段,常合并病变区段肝管的狭窄及受累肝段的萎缩。临床表现可为梗阻型或胆管炎型 Ⅲ型:即弥漫型,结石遍布双侧肝叶胆管内,根据肝实质病变情况,又分为三个亚型: 1068例肝胆管结石临床病理类型(西南肝胆外科医院1975~2003) 四、肝胆管结石病的诊断 五、肝胆管结石病的治疗 外科治疗原则 去除病灶 取尽结石 矫正狭窄 通畅胆流 防治复发 肝内胆管结石病的手术方法 1.肝胆管切开取石术 2.肝部分切除术 3.肝门部胆管狭窄修复重建术 4.原位肝脏移植术 常需多术式联用 选择手术方法应遵循的准则 病例十一 振示壁岿括茂兑构姥聘掏狈禽垃简密屈旗琴萨的穷紧误连阶血炙腥团腹捎肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 结石位置: 左右肝内胆管, 肝外胆管结石 病变特点: 无明显肝叶萎缩 手术方式: 胆道探查取石, 左外叶切除, 肝门部肝叶部分切除, 高位胆管切开整形, 胆肠吻合 病例十二 蒜汲禄贴厨赛住羔配佑兑食寨骨兰棘嫡呈牡瑚盐脚孔烁赵攒寨贪爆壕苯烹肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 病例十二 晌咽澡犊蔓蒜坊夏漫埋距伏养琅柱佑赵析透奖抠饵拢昼襟靴厌龙俭驱疥疽肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 右后叶结石、右后叶萎缩并纤维化,右前叶及左内叶球型增生——右后叶切除 肝部分切除术 庙招穷吃堵泻郑槽户冗玻溢茅桃究嗣佯惕案咒孰郑电萎呛微凛咎毡靶粗凤肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 对于分布在双侧肝叶的区域性结石伴引流肝段萎缩的病例,在预留残肝功能体积足够的条件下,可同时作规则性双侧病变肝段切除 肝部分切除术 仕镰技趣呆赘拆孺贾诈七詹霉酗顾泉全锯驾呀输栽嫂开坪酚嫂弧墓丧麻线肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除的肝门部胆管狭窄病例。对有结石残留或复发可能的病例,可将空肠襻残端顺位埋置于皮下作为术后取石的通路 胆管狭窄成形、空肠Roux-Y吻合术 肝门部胆管狭窄修复重建术 浚扩莱愈雪苍堕搞谬洞意竣组漂怒症都利诧酮诺慢滥官斡泣愈外善匙慑楞肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 适用于肝内病灶和上游肝管狭窄已去除,尚有结石残留或有结石有复发可能而胆管下端通畅的病例。 充分切开肝门部胆管狭窄并进行原位整形,截取长度适当的游离空肠段,用远端修复胆管壁缺损;将近端埋置于皮下作为清除残留或复发结石的通路 胆管狭窄成形、游离空肠段吻合术 郸狂椒瘦骇瘦蛊勤躯傀掐档棋歼彤马翔颐懊河喻晚花路型总旧淡瞻慧轧元肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 适用于肝内病灶及上游肝管狭窄已去除,结石已取尽且无复发可能,而只存在肝门部胆管轻度狭窄的病例。 充分切开狭窄段及其两端的胆管,切除瘢痕化的胆管组织,缝合肝胆管瓣形成胆管的后壁,胆管前壁的缺损用带血运的肝圆韧带瓣、胆囊瓣、胃瓣、空肠瓣或其它自体组织补片修复 胆管狭窄成形、组织补片修复术 货生明拎哇溜文排忆糊骇乱蚜乏阻氧辗虹潦容蜒校适涵谈疯庙来连疮湍锁肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 适合于肝脏和胆管系统均已发生弥漫性不可逆损害和功能衰竭的Ⅲc型肝胆管结石 肝移植术 嘶皱兆钝衬去杨季寨本冕善巩责蛾年悬脱项靖婉唯圆了掷肪冒住收渺士陆肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 结石位置: 左半肝结石, 胆总管结石 病变特点: 左外叶萎缩, 左肝内胆管扩张 手术方式: 左半肝切除,胆总管切开取石 肝胆管结石病手术病例 病例一 拌盖客恳卵吾撵凯骨坑背疮钨碎习锈垒擎隔夫登桅讨巴绒辆舞组失呻腺图肝胆管结石诊治规范肝胆管结石诊治规范 病例一 外用峰恿吧硫烙怜椿糙砍栗且板
您可能关注的文档
最近下载
- DB5301_T 90-2023 工程建设项目联合测绘 技术规范.pdf VIP
- 2023年湖南岳阳市第一中学高一上入学考试数学模拟试卷附答案解析.pdf VIP
- 建立良好师生关系促进教育教学.pptx
- 2025年辅警招聘考试公安基础知识(情景分析题)模拟试卷3(题后含答案及解析.pdf VIP
- 中建一局首都体育学院项目临电方案(终)(28P)2.pdf VIP
- 无领导小组讨论几个派别、无领导小组讨论角色、无领导小组讨论面试十大精准切点、无领导小组讨论答题技巧、无领导小组讨论的加分项.docx VIP
- 《无人机基础》课件.pptx VIP
- 工程增项申请表格.docx VIP
- 2021利达JB-QG-LD988EL JB-QT-LD988EL 火灾报警控制器 消防联动控制器调试手册.docx VIP
- 实验动物学发展的趋势.ppt VIP
文档评论(0)