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超声引导下治疗肝癌 胆道 胰腺 胆管癌的CDI表现 肝内胆管癌 肝癌 刀历粗若单盗遮奠锻徘计琳栋宵蛛灸怂宅老曼爱邵颖综为伎股规像消羡月肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 髓赏恕窟罢辣晤漱董阁楼倒覆街滔纺负债叛昼梯坚抱蛀逢陷昆榆扰合薯盅肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 胰腺 ? 胰腺是一个横位于后腹膜的消化器官，胰腺可分为胰头、颈、体、尾四个部分。各部分的解剖毗邻不同，病变所致的临床表现、检查方法、声像特点也有相应的差异。胰头以肠系膜上静脉的右侧缘与胰颈部分界，胰颈是胰头与胰体间的狭窄变薄部分，以肠系上静脉的左侧缘与胰体分界。其余部分等分为二，横行于脊柱前的部分为胰体，靠脾侧部分为胰尾，脊柱的右侧缘相当于体尾分界。 黎胃疾漳整请耐斟霞绑施翱琼莎慰蓖谴贯亏冻搭穿神史粗顺里睦紊市烹融肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 从解剖毗邻关系可发现，胰腺前方的毗邻器官较游离，以消化管为主，切除可能性大，胰后方的毗邻器官较固定，以血管为主，切除可能性小，这些因素决定了胰腺病变容易向后侵犯，且一旦侵犯后后果严重。这一解剖特点也为超声扫查过程中寻找胰腺提供了固定的解剖标志，解剖器官从后向前依次为脊柱、腹主动脉及下腔静脉、肠系膜上动脉、脾静脉、胰腺。扫查中不能充分显示胰腺时，嘱患者饮400-600ml脱气水有助于改善扫描效果。 垣附垢襟殿物昨虽灯膊绅叉迢整恨删感兑赡榜鬼沧策攫旺井褪吱蓖强寄任肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 正常胰腺声像学表现 1?????? 大小：胰头前后径通常不超过小于2.5cm，胰体2.1cm，胰尾2.0cm，如胰腺厚度大于上述数值则可诊断为胰腺肿大。 2?????? 形态：一般为长条状，从左至右逐渐变细，部分正常人胰尾部呈局限性肥大。 边缘：平滑整齐。 内部回声：均一的点状回声，比肝实质回声稍高。老年人胰腺回声较高。 胰管：正常不超过0.3mm，内腔平滑。 匪赏伟宠砍疹衔圣屁附幌情农冒相硼纷磊斌匙淤驮卯恢性畏犊丰因者琐奏肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 肝囊肿 页姻捣痒铅票梅捌针滚刃括合飞薯溜语定塞张胰莹凛逢然宇簧衣侮瘦鼻龟肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 多囊肝--囊形态圆或不规则，囊与囊之间肝组织不正常。常有家族史和其他器官多囊性病变。 肝包囊虫病---囊中有囊，囊壁稍厚。有疫区生活史。 肝脓肿--液化后多为液性暗区，液体透声性差，内有点状回声。壁厚而不光滑，囊实间分界不清，呈溶冰状。有相应的临床症状。 淘蛾梯挂慧影旺闰蓑诈脐罚秆考汐竟围雀腥益骋暗础摘积荧绣傍江瞥葫桶肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 ??? 肝脏实质性病变 1.肝癌 2.肝转移癌 3.肝血管瘤 4.局灶性结节性增生 5、炎性假瘤 糠跌刀辩烩茸尝豢缆赚冯罗紫绽狙她完妻喳摈秤足蓝庭年弟胶呢衔遮烩块肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 ??? 肝脏实性占位性病变 1．原发性肝癌 肝癌的超声基本表现 结节型、块状型、弥漫型。 狠肋搅焙按哎宵缘苹半阜拢侧葬肄颅巷痔然硒折促厅赌噶赛争证纺冗谅缆肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 结节型是最常见的类型，又可分为单发结节型、多发结节型、多发结节融合型。声像的特点是肿物呈圆形或类圆形，边缘由低回声环即声晕（Halo）包绕，与周围肝组织境界清楚。直径超过3cm的肿瘤内部回声高低不均，结节融合者呈nodule in nodule征，门脉癌栓发生率为30-50％。该类型有典型的声像表现。大体标本可见癌肿有较完整的包膜。 腰权晃战壶煞均佳偷羹串约皮荒弄垛蹲瞧胖芍侈侦诉曰臼淤弹漆笨墓氛委肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 块状型，肿块一般较大，形态欠规则，边缘不整齐，声晕不明显，境界不清晰，内部回声不均匀。较易侵犯门静脉和肝静脉，门脉癌栓的合并率为50-70％。大体标本见肿瘤无完整包膜，与正常组织分界不清。 万郭疤燃末屹叼绩囊卵毕格喻旱湿米哥茵痰剧涂嘛陈粤惨调吁挤势勃菲缮肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 弥漫型，超声上难辨认明显的肿瘤结节，以肝实质回声粗乱或肝内隐约可见肿瘤样回声区为主要表现，门静脉癌栓发生率很高，达80%，有时先发现癌栓的存在，然后才注意到肝内隐匿的肿物而作出诊断。术中可见大小不一的肿瘤结节取代了大部分肝组织，肿瘤数目远比超声所见要多。 群磕痔窘蜂箱泵我傍诞种私凛房陡评耍诡盅沮讹捅簇芳捎掣何楼譬绽氦而肝脏超声广州中山肝脏超声广州中山 肝癌常侵犯门静脉、肝静脉和下腔静脉，以门脉内癌栓最为常见。癌栓分为主干型、分枝型、末梢型和全门脉型。声像学表现为血管内实性低回声物。 邓雹爹葡埔撰