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持续质量改进法在检验标本管理中的应用 辽宁沈阳 110023 中国医科大学附属盛京医院第一风湿免疫科 王冠 【摘要】 目的:临床医疗标本的采集、送检对于临床诊疗至关重要，对比分析改进前后标本在采集、送检过程中存在的问题，旨在验证持续质量改进法对临床检验标本管理的重要作用。方法 ：运用持续质量改进法管理法，针对护士，明确岗位职责，改进采集流程，严格查对，完善条形码管理及标本送检流程；针对患者，加强宣教。通过分项记录本，建立从标本采集, 运输, 实验室签收的闭环管理环境。结果: 对比分析持续质量改进法管理法实施前后 个月检验样本的，统计结果显示：由改进前95.3%上升至改进后98.3%.且有P0.05，差异有统计学意义。结论: 在检验标本管理中运用持续质量改进法，规范了标本采集、管理、送检流程, 大大提高了标本，从而提高了工作效率以及医疗护理质量。 【关键词】 持续质量改进法； 检验标本； 闭环系统； 医院信息化建设飞速发展，在现有的医疗运行管理过程中，可实现以“电子病历”为轴线的对于医疗过程的实时监控[1]。医疗管理系统(EMR系统)配合实验室管理系统(LIS系统)，可以完成对于检验过程的管理功能，其中包括检验申请、标本采集、标本核收、标本重做、无主标本处理、结果填写及报告审核等功能，以及各类检验数据的分析统计，同时还能完成在院患者的费用查询和补充。然而，不合格标本的存在, 往往会延误和误导临床诊断及治疗。为此，对于临床检验标本的采集、管理及送检过程的改进，成为了医护人员关注的焦点。近年来，运用持续质量改进法[4]对检验标本进行质量管理，并通过流程改进和建立闭环管理等一系列相应措施，以整合和优化临床检验样本的管理过程[2]受到了广泛的重视。为使标本管理流程更加规范合理，提高检验标本合格率，从而提高医疗护理质量，我们进一步探讨了持续质量改进法在我科检验标本管理过程中的重要作用。 1、资料与方法 1.1 一般资料2015年1月至2015年3月1.2 方法 自2015年4月起，采用持续质量改进法对于检验标本进行，针对标本采集、管理、送检等环节具体措调整施如下： 1.2.1 标本采集 改进前原标本采集流程 护理人员在护士工作站系统处理后，生成条码，贴在标本容器上，发放给患者。通常常规抽血在第 2 天早晨，于患者空腹时进行。大小便标本也会通知患者第 2 天早晨留取。标本由物业人员收取、送至化验室。 改进后标本采集流程 采取二次核对、双人把关制。明确岗位职责，白班人员执行医嘱负责登记，夜班人员负责打印化验单条码，同时将登记本、医嘱、化验单条码再次核对。具体流程见“图-1”。 白班护士 夜班护士 图-1：应用持续质量改进法后调整检验标本采集流程 为提高护理人员岗位责任心，每月组织对护理人员培训，学习检验标本留取等相关知识，将检验化验室，血液研究室，传染病研究室科室开展的检验项目打印成表格式，以方便护理人员选择正确的容器。检验具体注意事项打印，装订成册，以供护理人员查阅。使每位护理人员均能掌握正确的采集方法，使其认识到标本正确留取的重要性。同时采集多种血标本时，注意真空采血管的使用顺序应为： 血培养→深蓝→浅蓝→黄→绿→紫→灰。全员参与并设立奖惩制度，以解决漏采血，试管错误，血凝、溶血，血量不足等问题。 1.2.2 加强标本管理 加强对患者的宣教：针对我科入院患者通常需要留取多种尿标本，同病室患者留取标本多样容易导致不合格的倾倒；在发放标本容器时，护士向患者或家属耐心、细致地讲解标本留取的目的、重要性、留取方法和注意事项等，使其理解标本送检的重要性 并能积极配合。而对于留取24小时尿液标本，我科设计24 小时尿桶标本标识，用于区分检验项目。 针对出现条码不清晰，化验单名字错位及时与计算机中心联系对条码打印机及时维修。条形码内容必须包括：患者姓名、年龄、病历号、送检科室、标本类型、检验项目等信息。 1.2.3 完善送检制度 我们在固定地点设置特色收集盒。对于特殊检验项目标本，夜班护士集中采集后提取出特殊检验项目标本单独放在专门颜色的采血收集盒内：蓝色标识收集盒标代表血液研究室，粉色标识收集盒代表传染病研究室。针对急检项目，各班次人员务必登记急检检验标本送血记录本，并与物业人员及时联系以便及时送检。同时，科室设计检验标本取送登记本，对于卫生员取送的检验标本，务必在上述登记本内记录。简单明了，便于记录，杜绝标本丢失，无处查找避免科室卫生员送错检验部门 1.3 效果评价 观察前后标本管理质量，观察指标包括2、结果 2. 应用持续质量改进法改进前后对比见表- 2.2发生尿便不合格检验标本情况 。见表-2。 发生尿便不合格检验标本送检情况 组别 n 留取标本错误 试管错误 倾倒 尿量不足 标签贴