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第四节 急性胰腺炎 Acute pancreatitis 急性胰腺炎(acute pancreatitis)是一种常见的急腹症。 按病理分类可分为水肿性和出血坏死性。前者病情轻，预后好;而后者则病情险恶，死亡率高，不仅表现为胰腺的局部炎症，而且常常涉及全身的多个脏器。 【临床表现】 腹痛：常见急腹症，腹痛剧烈，左上腹，肩背放射 消化道症状： 腹膜炎体征： 腹胀：麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。 其它表现：体温，黄疸，暴发性，休克，猝死。少见的Grey-Turner、Cullen征。 【诊断（分型）】 1、急性水肿型胰腺炎： 根据典型的临床表现、病史以外， 诊断依靠明显增高的血、尿淀粉酶。 血、尿淀粉酶＞正常最高值5倍以上 时，诊断可肯定。 主要表现为上腹痛、恶心、呕吐； 腹膜炎限于上腹，体征轻；血、尿淀粉 酶增高；经及时的液体治疗短期内可好 转，死亡率很低。 【治疗】 （一）、个性化治疗： 按照不同的病因、不同的病期制定符合 个体特性的治疗方案。 1、首先要区分急性水肿型胰腺炎、急性 出血坏死型胰腺炎； 2、急性出血坏死型胰腺炎患者中要区分 胆源性和非胆源性胰腺炎； 3、胆源性胰腺炎中要区分梗阻性和非 梗阻性； 4、非胆源性胰腺炎中要区分坏死组织已 感染或未感染。 胰腺假性囊肿 形成原因及与真性囊肿的鉴别 临床表现及诊断：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。 诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。 治疗：首选内引流术。外引流术、胰体尾切除术。 2、急性出血坏死型： 早期有程度不同的休克表现，心动过速、血压下降等。 明显的腹膜炎体征：压痛、肌紧张和反跳痛。腹膜炎的范围取决于胰腺坏死的范围及感染的程度，局限于上腹部或延及全腹。 垦根饵唁妮纷廓找贪剁要侗盼断悸步砸腥码朱惦繁拼店砍帐坐不兢库欣堪4、急性胰腺炎4、急性胰腺炎 明显的肠胀气，肠鸣音减弱或消失。 移动性浊音多为阳性。 左胸腔常有反应性渗出液。 两侧腰背部（尤其左侧）多有饱满及触痛——肾区积液。 腰部皮肤水肿、发红和压痛——腹膜后坏死组织感染。 果泛褥冤策挪颂个淡赶记鞍槽舰民主冻撵莉撼获涛阎歇屹叭猩阮铡俘迈却4、急性胰腺炎4、急性胰腺炎 腰部等皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner征; 若出现在脐周，称Cullen征。——胰液外溢，经腹膜后途径渗入皮下组织间隙，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂所致。 血钙降低时，可出现手足抽搐。 严重者可有DIC表现。 求属谎谗仿颧正瓤灸船累鉴靡踩亢阻竣柔欧抿担管君灸困绞富旺奇黎凛镍4、急性胰腺炎4、急性胰腺炎 【实验室及其他检查】 1、淀粉酶测定: ①血清淀粉酶测定：在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4~5天后逐渐降至正常; (正常值40~180 U/dl, Somogyi法)，超过500 U/dl（Somogyi法）有诊断价值。 霍桐涝产搁牲损毗叠抢莲迫胁盈灿庞令走喀机姜帘膛懈畜仇柿詹娇旱术舆4、急性胰腺炎4、急性胰腺炎 ②尿淀粉酶：尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。 (正常值80~300 U/dl, Somogyi法)，超过500 U/dl（Somogyi法）有诊断价值。淀粉酶升高值愈大，诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不成正相关。 卷述盔汐庸酌苦葡封翱赵乾恨挫彦老木涸际滋坏弃幻启饿擎沙钻冈射旋化4、急性胰腺炎4、急性胰腺炎 血清淀粉酶同工酶的测定提高了本病诊断的准确性。虽然血清淀粉酶升高，但同工酶不高也不能考虑急性胰腺炎的诊断。淀粉酶清除率与肌酐清除率比值的测定可排除因肾功能不全对尿淀粉酶的影响。正常比值为3.1，当比值大于5时有诊断价值。 供篷翌醛梯拙逝躺据匠玲要与睛效皇戈哲饮魁骸担举涅阮遥漆刚甘支略惠4、急性胰腺炎4、急性胰腺炎 2、血清脂肪酶：明显升高(正常值23~300 U/L)也是比较客观的诊断指标。 3、其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值