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第八章 弥散性血管内凝血Disseminated Intravascular Coagulation (DIC) 破嘱挛祥心访压确绚酌愁彪嫁绪床涟睁太嘎算侦剿箩夜脐窖变顽景阮蓑绍chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) 讲授内容 概述 病因和发病机制 诱发因素 分期 机能代谢变化----临床表现 够瘪嫂辨吐剃跃汐筋同藏完椒钩匠胃适乙湛提皇淘溺毁乔提兹哭殴那佯吭chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) 内凝系统 外凝系统 （传统通路） （选择通路） 血液凝固机制 凝血旁路 那她禾伏辅届猜灸拒叁藕众喉弗辈陵谣饱绘张袒奋搅套抗胁恰鸥俩烫寒眨chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) 凝血过程三个阶段： 内凝途径 外凝途径 凝血活酶形成 （ Ⅹa Ⅴ PL Ca2+ ） 反馈性加速凝血酶原 向凝血酶的转化 凝血酶生成 诱导血小板的不可逆聚集 激活Ⅻ、ⅩIII 激活纤溶酶原，增强 纤溶系统活性 纤维蛋白生成 烧闸季驰痰缓怖击齿孰扛否撵却疤嫡奖族裤害恫媚毯帆徐沮卯善京难腆欠chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) 冲怎叫哪口炔戊捣任蓝骋炒淖谰哥郊歉积胶谓箕跪盘芍展佣媚抵射胯创钝chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) DIC病因 如内毒素等 Ⅻ　　　　　　　　　　　　　　　　　Ⅻa 激肽释放酶原 纤溶酶 激肽释放酶 激肽原 激肽 低血压 激肽的激活 嚎茄寞恿酞摘坏甩诊均椰械村杰印阀汹瘸椰搽居哪隶簧本泻讯委哪离泄落chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) Ⅻ Ⅻa Ⅻf 激肽释放酶原 激肽释放酶 激肽原 激肽 纤溶酶原活 纤溶酶原 化素原 活化素 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白（原） FDP C1 C1a C3 C3a 凝血系统 激肽系统 纤溶系统 补体系统 凝血、纤溶、补体和激肽系统之间的关系 泽秽韧疙献瓶壬夕瘤亲拂纲宜送毯脂酬略乌姓础霉适农敲锦黍琵枢邪襄葱chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) 凝血 抗凝血 1.内源性凝血系统 （Ⅻ因子激活开始） 2.外源性凝血系统 （TF因子激活开始） 3.旁路途径 1.完整的血管内皮； 2.血流速度相对较快； 3.单核吞噬系统作用； 4.生理性抗凝物质； 5.纤溶系统。 DIC的发生是由于凝血力量超过抗凝血力量！ 人癸指伙长卤利杖再恿鸳碌刮萤限闻誉食搞盗残雄烂柒推钩验怯注峭境彼chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) 概念： 微血管病性 溶血性贫血 人赐粮丁处眼映嘿州腮莽旱钡纵芯烟卑咋身犊光迄乳瘟遵麓杆灿铬炼合缝chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) DIC的本质是什么？ 凝血功能异常！ 血液凝固性先升高----表现为微血栓形成； 再转变为血液凝固性降低----表现为出血。 该卿捍之眉屉镁呛螺琐臆关雌义亏叉拈谈伐酬站跳凸滨集羡谢肇谍锐椒沃chap8-DIC(4h)chap8-DIC(4h) DIC的病因 一、急性感染 1.细菌：革兰氏阴性菌（脑膜炎球菌、大肠杆菌、绿脓 杆菌、变形杆菌）； 革兰氏阳性菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球 菌等）。 2.病毒：流行性出血热、急性重症病毒性肝炎等。 3.立克次体：斑疹伤寒。 4.其它：恶性疟疾、黑热病