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法律援助申请表 编号：（杭西非）援申字[ ]第 号 姓名 性 别 出生年月 　　　 民 族 身份证号码 户籍所在地 实际居住地 住 宅 电 话 邮政编码 工 作 单 位 职业、职务 通 讯 地 址 办公电话 文 化 程 度 文盲□ 小学□ 中学□ 大专以上□ 身 体 状 况 健康□ 残疾□ 严重残疾□ 人 群 类 别 残疾人□ 老年人（60岁以上）□ 未成年人□ 妇女□ 一般贫困者□ 其他□ 申请人在申请事项中的法律地位 民事（行政、仲裁）：原告□ 被告□ 第三人□ 刑事：自诉人□ 犯罪嫌疑人□ 被告人□ 被害人□ 被害人近亲属□ 其他□ 申请法律 援助方式 刑事辩护□ 刑事被害人代理□ 民事诉讼代理□ 行政诉讼代理□ 仲裁代理□ 公证□ 非诉讼调解□ 申请法律 援助案由 婚姻、家庭□ 赡养、抚养、扶养□ 工伤□ 劳动纠纷□ 损害赔偿□ 请求抚恤金等□ 其他□ 申请事项 法律状态 尚未进入法律程序□ 诉讼中（侦查□ 起诉□ 一审□ 二审□ 重审□ 再审□） 仲裁中□ 调解中□ 行政处理中□ 行政复议中□ 投诉无答复□ 申请人家庭 基本经济情况 无收入 职业收入（含退休金） 救济金 其他收入 申请法律援助的案情理由 概 述 承 诺 申请人保证以上填写的资料真实，如以欺骗方式获得法律援助愿承担法律责任。 申请人： 年 月 日 法律援助申请审批表 编号：（杭西）非申援字[ ]第 号 ————————————————————————————— 申请人： 性别： 本地/外来： 农/居： 学 历： 人群类别： 免法律服务费： 户籍所在地： 联系电话： 工作 单位： 职 业： 通讯 地址： 邮政编码： 身份证号码： 代理人： 身份证号码： 联系电话： 联系地址： 邮政编码： 援助事项： 援助方式：非诉讼代理 申请人法律地位：申请人 援助事项状态：未进入诉讼程序 ————————————————————————————— 申请理由： 因经济困难请不起律师，申请人又不懂法律。 申请人： 年 月 日 ————————————————————————————— 法律援助工作站初审意见： 签名： 年 月 日 中心审批意见： 签名： 年 月 日 给予法律援助决定书 编号：（杭西）非援决字[ ]第 号 XXXX: 你于2006年10月11日向本中心提出工伤赔偿的法律援助申请，经审查，符合法律援助条件，决定给予法律援助。请你收到决定后及时与承办单位及承办人办理相关手续。 西湖区法律援助中心 年 月 日 附： 1、免法律援助服务费； 2、法律援助工作征询意见表1 份（请受援人于案结后15日内交援助中心）； 3、法律援助承办单位：西湖区法律援助中心 地址：浙大路9号 邮编：310013负责人：徐至淮 电话承办人： 电话： 温馨提示： 各位受援人：当你获得法律援助后，可以据此向法院申请缓、减、免诉讼费的司法救助，同意与否由相关法院决定。 法律援助指派通知书 编号：（杭西）非援指字[ ]第 号 法律援助工作站： 根据法律援助的有关规定，本中心决定 关于 一案提供法律援助。现将该案指派给你们，请收到本通知书之后，及时与受援人联系，办妥相关手续。 特此通知 西湖区法律援助中心 年 月 日 附： 1、本案督查区法律援助中心； 2、法律援助类型：非诉讼代理； 3、受援人现住址： 邮编： 电 话： 4、西湖区法律援助中心联系电话地址：浙大路9号 法律援助案件办理、结案报告 编号：（杭西）非援指字[