流行病学(简报).pptVIP

流行病學 講師： 馬玉琴 流行病學定義 定義是：「流行病學是一門研究族群的健康狀態、健康事件的分布情形和決定因素，並應用研究結果加以控制健康問題的學問」(Last,2000)。 一、健康狀態：是指生理、疾病、傷害、殘障、死亡是否發生；分布情形是指什麼人(who)、在何時(when)、在何地(where)、罹患什麼疾病或發生何種健康問題(what)- ? 二、決定因素：即是疾病或某健康問題為何；再應用研究分析結果加以控制健康問題，即如何(how)防治疾病、傷害、殘障和死亡的發生而前四個W(who、when、where、what)歸屬於描述性流行病學，後二個W(why、how)則為分析性流行病學。 流行病學其研究主要目的 1.解釋病因(etiology)；利用醫療和流行病學的方法分析各種杜會、行為科學的檔案及資料，用以解釋疾病、狀況、殘障、失能、症狀或死亡等各種情形。 ? 2.探討流行病學的資料是否符合研究假設和科學的、行為的及生物醫學的現有知識。 ? 3.針對高危險群提供疾病控制和預防發展的基礎。 流行病學主要的用途 1.研究疾病史 2.社區診斷 3.監測高危險群個案 4.評估、評值和研究：了解公共衛生和健康服務是否符合族群的需要；研究疾病治療、控制和預防約有效性、質量、可近性與可用性等。 流行病學主要的用途 5.特殊疾病或狀況的鑑別診斷過程、因果關係的決定：如鏈球菌咽喉炎會引起風濕熱。 6.症狀的鑑定：協助建立症狀的鑑定標準。 7.決定疾病的原因與來源 流行病學的特性 探討的範圍廣泛，沒有任何疾病類型、地理範圍、和時間的特殊限制，地無標準病例數目的限定；一旦疾病的病例數在特定的人、時、地超過正常期望值(normal expectancy)，且為本土性病例(而非境外移入)。 怪怪的?? 怪怪的?? 地方性：某疾病或病原體經常地出現在某族群或某地理範圍，即特殊疾病經常盛行於某區域或團體之中。 ? 大流行：疾病在世界許多國家、洲際或許多種族之間流行，且可能是世界性的流行，如AIDS是一種大流行的疾病。 疾病致病模式 三角模式 此模式由John Gordon提出，包括宿主、環境、病原體三個因素 輪狀模式 ? 輪狀模式由Mausner(I985)等人提出，是一個以宿主遺傳基因為中心軸，外圍為物理性、生物性、杜會性三個環境的同心圓。此模式強調宿主在生態環境中受到各外在環境的影響而致病，又稱為生態模式。 疾病致病模式 網狀模式 ? 強調疾病並非由單一因素所形成，而是由許多錯綜複雜的關係鏈交織形成的因果網所造成。模式中的任一個因素都可能是疾病的某一因素而非唯一因素，且各因素之間互有關聯。 網狀模式適合用來解釋慢性病的致病機轉，但未能比較出各因素對疾病的重要性。 疾病自然史 所謂疾病自然史(natural history of disease)是疾病的一個連續性變化，乃指疾病在未經外來人為治療處置之下自然演變的過程。常將疾病自然史分成五個階段加以討。 ※易感受期 ※臨床前期 ※臨床期 ※殘障期 ※死亡 三段五級預防 初段預防(Primary Prevention) ※初段預防是阻止任何疾病或傷害的發生，透過健康促進、衛生教育和健康保護三個主要構面來預防或降低疾病產生的機率。 三段五級預防 第一級預防：健康促進 ※利用行為或生活型態的改變以增進個案身心健康，進而預防疾病發生的可能性。如藉由各種的衛教方法教導民眾均衡飲食的重要性、注意個性及人格的均衡發展、適材適性的工作、適當的休息和娛樂、足夠的體能運動、舒適衛生的生活環境等。 三段五級預防 第二級預防：特殊保護 ※藉由各種的防護保護措施介入，以避免病原體的入侵或減少暴露於危險環境之下，進而預防疾病的發生。如例行的預防接種或傳染病流行期間的疫苗注射、個人衛生習慣的感染控制、配戴安全帽、開車繫安全帶及特殊族群攝取特殊的營養，如孕婦、除致癌的危險因子 (如戒菸)。 三段五級預防 次段預防(Secondary Prevention) 第三級預防：早即診斷和適當治療 ? ※此階段主要目的乃在藉由早期診斷和適當治療來防範或延緩臨床前期和臨床期的變化。 三段五級預防 篩檢 「利用檢驗、測量或其他方法，從看似健康的族群之中，分辨出可能有病和可能沒病的人」篩檢陽性的個案必須再經由進一步的診斷以確定患病與否。 三段五級預防 篩檢須考慮信度(reliabilty)、效度(validity)兩方面。 ※信度也可稱為可靠性，是指利用相同篩檢工具對柑同對象進行兩次以上檢定，所得結果的一致性，信度的提升可藉由改善篩檢人員操作步驟的一致性及篩檢工具的穩定性來達成。 ※效度是指篩檢結果與實際有病狀況相吻合的程度，效度可由敏感度(sensitivity)和特異度來表示。 三段五級預防 敏感