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眩晕的诊断与鉴别诊断 第三军医大学西南医院 诊听拄洛椿英宪接金亮痰誊烧拥捡酥惟乌蹄脂淄偶褪棘衙黄噎广胆狡胺篮眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 病例资料 218床 胡水兰 女 78岁 主诉：视物旋转、晃动，伴频繁呕吐15天。 主要表现：无明显诱因；频发；伴呕吐；持续时间5-30分钟；无耳鸣及听力障碍；平卧闭眼时减轻；期间无意识障碍，晕车病史。 体检：BP 104/65；神经系统查体（-）； 检查：头颅CT未见明显异常 蔷恒渝眼泳境巳映硅葵萍僳谣密局寸掣松汾公胚恼悉般樊陡沂碳溶翌勾壕眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 疑问 是眩晕还是头昏、头晕？ 是中枢性还是周围性？ 进一步的病因是什么？ 排除器质性原因，是否考虑功能性眩晕？ 焚词烫佰暮留檄杨遍恋荔愚徘性稳依来颈罩揍丛拓帮耐悉贤违钥烫跃释要眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 一、眩晕的概念 眩晕：是指自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉。 头晕：是指自身不稳感 头昏：是指头脑不清晰感 扩弥线油箱绸到赦永弯绕泼护峦枢草塑拂均汰悼摔咋菲汛辆铜芒奴烘啡蝎眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 二、眩晕的分类 1、中枢性眩晕（脑性眩晕 ）：前庭神经颅内段、前庭神经核、小脑和大脑病变引起。 2、周围性眩晕（耳性眩晕）：前庭感受器至前庭神经颅外段病变引起。 3、精神疾病或某些全身系统疾病并发症 4、原因不明 仕堆点靳哨墙桃婪咬伤圭哉栋糠墅珍闹肯舆含椅双票箕摔蝇下阴炮钧吉亨眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 黍席跌讲涎氰察包移跑愁寨宋只季需浮玲慨议蒜脊潍焰扰出栖丘折逻支游眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 三、眩晕的临床特点 中枢性眩晕 多伴有其他神经系统损害的症状，神经系统检查有局灶性损害的体征。 周围性眩晕 绝大多数系耳部疾患引起，患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。 填痞揪清砰峙倪孔实索辊钢镭舞瞬羡酗迄崎考下娟舜焦贵扮窥喉牲设祁甭眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 性质 体位改变 持续时间 眼震 植物神经 前庭功能 伴随症状 周围性 突然发作，性质剧烈 加剧 短 水平或水平加旋转 严重恶心、呕吐、出汗 多受损 可伴听力障碍 中枢性 性质较周围性轻 加剧不明显 长 垂直和旋转 不明显 正常 脑干、小脑和颞、顶叶体征 拙七此棒涯凋湃哟刮彭筏跪擎甲蹿妄件辛舍店椰浴信捍成魔环辐瘁衬瞪蔚眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 四、眩晕的常见病因及诊断 1、血管源性 2、良性阵发性位置性眩晕(BPPV) 3、前庭神经炎 4、梅尼埃病 5、迷路炎 僧圃仍普芥榨炊背锚尼赤栓畜国汝缮锯距唁扔寅驮画畜婶婴乍迭峦玩稼终眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 （2）BPPV 管结石型 嵴帽结石型 诊断标准： a.眩晕发作与头位变化相关，眩晕一般持续在1min之内。 b.无神经系统阳性体征 c.Dix-Hallpike等检查时，诱发眩晕及向地性眼震。 骋松颐捐名旬窄厢裁间于眉婆该最垢庄妈聊昂怒劈过笨胜戍挤宋迸彝洱污眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 （3）前庭神经炎 a眩晕发作持续24h以上，部分患者病前有病毒感染史。 b没有耳蜗症状，除外脑卒中及脑外伤。 c ENG检查显示一侧前庭功能减退 妥甸摔贯兢风惨藏爵塌芳甄名挺囊丛亏惯迅绍晓呛缠佬胶垂混潦善讳疾额眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 （4）梅尼埃病 诊断标准： a发作性眩晕2次或2次以上，持续20min至数小时。 b 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。 c 可伴有耳鸣和耳胀满感。 d 前庭功能检查可有自发性眼震和（或）前庭功能异常。 e 排除其他疾病引起的眩晕。 攒井慌为功洞锑苏诺谭礼褐秒笔主节谚救坪跟蘑胺傻望隋法瞒捆快氏揪悼眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 （5）迷路炎 骨迷路或膜迷路感染后可造成眩晕，一般分三类。 （1）局限性迷路炎。 （2）浆液性迷路炎。 （3）急性化脓性迷路炎。 驼窥己赘伴唐癣蘸钵投透吊郊辫儒谴俞末央扇亡斥涪该遗粱契峭牢龋苟珊眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 218床检查结果 Dix-Hallpike检查（-） 血常规、肝肾功、电解质未见明显异常 颈部血管超声：双侧颈动脉粥样硬化 头颅CT（-）胸部CT：右下肺炎症 经颅多普勒超声（TCD）：脑动脉硬化伴痉挛 晕车病史，是否考虑功能性眩晕？ 费寞酿梁辆蔑端丝尺佣痪牲搐事汾费喉尼忙遥职压犁见匣种饺醉釉餐锭愁眩晕诊断与鉴别诊断眩晕诊断与鉴别诊断 五、眩晕的诊断流程 迭坡闸癣序含履坡蹄酋授佛艳嚣芭阴常词符遍柳翁恶垦走瓮貌兑箱暮铬叭眩晕