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川北医学院放射诊断教研室 川北医学院附属医院放射科 头颅x线平片 主要显示颅骨的情况，诊断价值有限 CT检查 CT平扫 CT增强扫描 CT血管成像（CTA） CT灌注成像 MRI检查 MRI平扫 MRI增强扫描 MRI血管成像（MRA） MR弥散加权成像 MR灌注成像 MR波谱(MRS) MR脑功能成像（fMRI） 数字减影血管造影检查（DSA） CT的优势在于颅内，可解决大部分疾病的诊断。 MRI可以较CT提供更多的病变信息，尤其对后颅窝病变的显示更有优势。 CTA、MRA能显示脑血管主干及较大分支，对脑血管疾病起到筛选和初步诊断的作用。 MR弥散成像、灌注成像、波谱分析以及CT灌注成像等功能性成像技术，对中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断已展示出更广阔的应用前景。 第二节 正常影像表现 （一）正常CT图像 1，颅脑横断面图 颅底到颅顶一般扫描9-11层 2，颅脑CT密度 脑灰质的密度较脑白质高，CT值灰质为 32-40Hu，白质为28-32Hu 颅骨和钙化呈高密度 充满脑脊液的脑室、脑池系统呈低密度 乳突气房和含气的鼻窦呈低密度 3，脑CTA 主要显示脑内动脉主干及其主要分支 （二）正常MRI图像 1，颅脑MRI断面图 横断位、冠状位、矢状位任意方位成像 2，颅脑MRI信号 脑灰质较白质含水多而含脂少。在T1WI上脑灰质信号低于白质，而在T2WI上脑灰质信号高于白质 脑脊液在T1WI呈低信号、在T1WI上呈高信号 脑动脉显示为无信号区 头皮脂肪在T1WI 、T2WI均呈高信号 颅骨内外板、硬脑膜、乳突气房、副鼻窦呈无信号或低信号 颅骨板障含脂肪呈高信号 （四）脑DSA 可以显示脑内血管主干及其细小分支 诊断脑血管疾病的金标准，优于CTA和MRA 第三节 基本病变的影像表现 一、颅骨 颅骨骨折，表现为线样、凹陷性、粉碎性骨折和颅缝分离 颅骨破坏，表现为骨皮质缺损，边界模糊 二、脑实质 CT（1）高密度主要见于出血或钙化 （2）等密度主要见于肿瘤、肉芽肿和血管瘤等 （3）低密度可见于脑梗死、脑水肿、肿瘤液化坏死以 及含有脂质的病变 MRI（1）脑梗死、脑炎、肿瘤以及囊性病变大多在T1WI呈低信号， T2WI呈高信号 （2）T1WI和T2WI均表现为高信号主要见于亚急性出血、富含蛋白或脂肪的病变 （3）T1WI为高信号、 T2WI为低信号主要见于胶样囊肿和黑色素病变 三、脑室大小异常 （1）脑室扩大，主要见于脑萎缩、脑软化、发育异常以及阻塞性或交通性脑积水 （2）脑室缩小，主要见于弥漫性脑肿胀，如外伤、缺氧及中毒等 四、脑外液体聚积 硬膜外液体聚积，位于颅骨和硬脑膜间，呈梭形或 双凸形 硬膜下液体聚积，呈新月形，范围较广泛 积液可以为单纯液性、血性或脓性 五、脑结构异常 主要见于各种脑发育畸形 六、异常强化 （1）结节性强化，主要见于感染性肉芽肿和小的转移灶 （2）环形强化，主要见于脑肿瘤坏死和各种脑脓肿 （3）脑膜强化，主要见于脑膜炎或脑膜转移 七、脊髓基本病变 第二章 中枢神经系统疾病 一、脑梗死 【概述】 脑梗死（cerebral infarction）是由于脑的大或中等管径的血管动脉粥样硬化、继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起的血供区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见，多见于50—60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。 【病理学基础】 超急性脑梗死（6h） 急性期脑梗死(6-72h) 亚急性脑梗死(3-10d) 慢性期脑梗死(10d) 【影像表现】 超急性期：常规CT、MRI阴性 MR扩散加权成像表现为高信号 CT、MRI 灌注成像呈低灌注 急性期：24小时，CT可表现为低密度 MR T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 梗死区形态多呈楔形或三角形 亚急性期：CT见梗死区密度进一步减低 MR T1WI呈低