尿红细胞形态分析.ppt

尿中红细胞形态检查，有助于区分血尿来源。对鉴别肾性血尿（来源于透过肾小球滤过膜的红细胞）与非肾性血尿（来源于肾小球以下部位出血）有重要价值。 但是，尿中的红细胞形态和尿的pH、渗透压、保存条件密切相关。当上述条件改变时，尿中红细胞的形态也会发生变化。正确区分尿中红细胞的不同形态，对肾病的诊断非常重要。 图1 肾单位  图2 肾小球 肾小球滤过膜分3层： ①毛细血管内皮细胞之 间的间隙（约80nm）； ②足细胞间的裂孔 （约25nm）； ③二者之间的基膜。 正常情况下，肾小球毛细血管网中的红细胞不能透过肾小球滤过膜。当肾小球滤过膜受损伤孔径变大时，红细胞可能透过滤过膜进入尿中。 红细胞穿过滤过膜时会受到损伤，导致形态改变。这是通过观察尿中红细胞形态来判断肾小球是否受损伤的理论基础。 如果是泌尿系统结石、肿瘤、结核以及炎症时，在尿中也会出现红细胞，且形态随着尿液的pH、渗透压、保存条件也会发生变化，但与肾小球滤过膜损伤所导致的形态变化不同。为识别肾性血尿和非肾性血尿增加了难度。 尿中红细胞形态变化主要有4类： 1类为大小改变： ①大红细胞。直径≥8μm，形态与正常红细胞无显著不同，见于低渗尿。 ②小红细胞。直径≤7μm，形态与正常红细胞无显著不同，见于高渗尿。 2类为外形改变： ①棘形（G1形）。细胞大小不等，因胞膜破裂，形成面包圈、口形、花环形等，并在膜内或膜外附有一个或多个芽孢状突起。 ②邹缩形（桑葚形、星芒状）。红细胞在高渗尿中因脱水而形成。 3类为血红蛋白含量改变： ①环形红细胞（面包圈样）。因血红蛋白丢失，形成面包圈样空心圆环。 ②影形红细胞。血红蛋白流失，红细胞呈淡影状态，低渗尿中常见。 4类为破碎状态： ①三角形红细胞：形似大小不等的三角形。 ②星形红细胞：多边多角小星状。 ③红细胞碎片：形态不规则，大小不均。 ④新月形红细胞：形如半月状或半圆形。 异形红细胞的成因 肾小球毛细血管中的红细胞通过病变的肾小球滤过膜滤出，受到挤压和损伤后进入肾小管中，并受到肾小管微环境（pH、渗透压等）的影响使红细胞发生明显的变化，形成大小不一、形态不一、血红蛋白含量不一的异性红细胞，被排出体外。特别是棘形红细胞（G1形红细胞）、破碎红细胞对肾小球滤过膜损伤的诊断有重要价值。 1988年Kohler H. Wandel E等首先提出一种有囊状突起的畸形红细胞——棘形红细胞（G1细胞，又称芽孢状畸形红细胞）为肾小球型血尿的典型表现。其形态特征很少受外界因素影响，仅在肾性血尿中出现。 大量的研究报道认为，以棘形红细胞（G1形红细胞）≥5%为分界限，诊断肾性血尿的敏感性约为75%，特异性100%。 图3 肾性血尿的相差显微镜观察 图4 G1红细胞光镜观察 图5 国际检验医学杂志2008，29（10）：868. 图6 国际检验医学杂志2008，29（10）：868. 尿红细胞形态鉴别判断标准 正常红细胞：圆盘形，中央双凹。 棘形红细胞：环形红细胞膜，有向膜内或膜外数量不 等，大小不一的囊状突起。 环形红细胞：细胞膜呈致密双圆形平坦状。 影形红细胞：细胞膜极薄，整个细胞呈淡影状（胞内 血红蛋白丢失）。 靶形红细胞：铃状或靶状，。 变形小红细胞：体积小，细胞内血红蛋白丢失或部分 丢失，可见多种形态。 尿红细胞形态对肾病的诊断价值 棘形红细胞、靶形红细胞和变形小红细胞对肾性血尿具有较高的诊断价值。 正常红细胞见于肾小球滤过膜损伤以外的疾病，包括结石、肿瘤、结核、炎症等。 邹缩、影形、环形红细胞在肾性与非肾性血尿中多有交叉重叠难以区别，临床诊断价值不高。 尿液成分综合分析判断血尿来源 1. 明显肉眼血尿，以正常红细胞为主。见于结石、肿瘤、急性炎症、急性肾小球肾炎等。 2. 尿液混浊，以脓细胞为主，伴有形态基本正常的红细胞，见于肾盂肾炎或其他泌尿系感染。 3. 尿液清，离心后镜下红细胞数量不等，大小不一，形态异常，多见于肾性血尿。 请看实例 Company Logo 尿红细胞形态分析 齐振普 2011.4. Company Logo