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糖尿病 ——中西医诊断辩证治疗分析 糖尿病 近年来，随着我国人民生活水平的不断提高，饮食 结构的改变，平均寿命的延长，糖尿病患病率也在 不断增加，以下介绍中西医对于糖尿病的诊断分型 治疗，并分析比较两者的利弊，为日后糖尿病的治 疗提供科学参考。 西医对于糖尿病的诊断治疗 中医对于消渴的辨证论治 糖尿病的西医诊断标准 具有典型症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1 mmol/l）or 空腹血浆葡萄糖糖≥7.0mmol/l or 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）中 2h PG水平≥11.1 mmol/l 典型症状： 多饮、多尿和不明原因的体重下降 糖尿病的分型（西医） 1型糖尿病：多见于儿童和青少年，起病急，临床 症状明显，易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病：多见于中、老年。起病缓，临床症状较 轻或缺如，无酮症酸中毒倾向，但在一 定诱因下，可发生酮症酸中毒或高渗性 昏迷。 糖尿病西医治疗 1 糖尿病的教育 2 饮食治疗 3 运动治疗 4 口服降糖药物治疗 5 胰岛素 6 并发症治疗 7 胰岛移植 口服降糖药分类 1 胰岛素促分泌剂(磺脲类 ,非磺脲类) 2 双胍类 3 а-葡萄糖苷酶 4 ?胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类) 口服降糖药物治疗——磺脲类 ①磺脲类 适应证：2型糖尿病患者，以胰岛素分泌不足为主者。胰岛素治疗每天用量在20U以下者。 不良反应：低血糖反应为主。部分可出现消化道反应，肝肾功能损害、贫血、白细胞减少、皮肤过敏、血小板减少等。 磺脲类药物运用现状 磺脲类药物有第一代和第二代之分，现已发展到第三代。 第一代药物代表药物有甲苯磺丁脲等； 第二代药物有格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮 第二代同第一代比，使用剂量较小，且不良反应 发生率较低，已逐渐取代第一代。 第三代药物为格列美脲，其也是适用于单药治疗 及与胰岛素联合使用的唯一的磺酰脲类药物。 口服降糖药物治疗——双胍类 2 双胍类（阿卡波糖、伏格列波糖） 适应证：主要用于肥胖或超重的2型糖尿病者； 1型糖尿病患者在胰岛素治疗过程中血糖 波动大着，有助稳定血糖，减轻体重。 不良反应：胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻等； 少数出现过敏反应（荨麻疹等）； 如肝肾功能不全，可诱发乳酸性酸中 毒 。 双胍类药物运用现状 双胍类? 临床上以二甲双胍应用最为广泛，是肥胖型糖尿病患者首选药。口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 口服降糖药物治疗——а-葡萄糖苷酶 3 а-葡萄糖苷酶 适应证：适用于2型糖尿病或IGT,尤其是餐后高血糖 为主者。1型糖尿病用胰岛素时加用本药， 可增加疗效，减少胰岛素剂量，避免发生 餐前低血糖。 不良反应：常见肠胀气、肛门排气增多及腹泻者。 肝功能异常者慎用，胃肠功能障碍者忌 用。 口服降糖药物治疗——胰岛素增敏剂 4 ?胰岛素增敏剂(噻唑烷二酮类) 适应证：2型糖尿病特别是IR的患者。可单独使用， 也可与磺脲类或胰岛素等联合应用。 不良反应：活动性肝病和心功能三级或以上者不宜 使用。偶见水肿和血液稀释性贫血。 噻唑烷二酮类运用现状 噻唑烷二酮类? 这类药物是PPARγ特异性高亲和力配体，通过提高骨骼肌和脂肪细胞对葡萄糖吸收和降低肝糖的输出来提高细胞对胰岛素的敏感性，改善胰岛素的抵抗状态。但此类药物存在严重的不良反应，可能加重心力衰竭患者的病情，导致体重增加、水肿。所以寻找具有提高胰岛素敏感性和降血脂双重作用的药物成为开发方向。KRP-297就是这样的一种药物，目前已进入Ⅱ期临床。