肝硬化、肝癌-护理学.pptVIP

典型病例(case) 男, 48岁, 浮肿, 腹胀两年加重一周入院。 全身疲乏, 食欲差 10年前患肝炎 腹膨隆(蛙腹) (frog belly) 入院10天后突发大呕血 昏迷 死亡 What is cirrhosis of liver? 肝硬化是各种原因引起肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生并形成假小叶为特征的慢性肝病 主要表现为肝功能损害和门静脉高压 常见疾病和主要婴儿湿疹用什么药死亡原因之一 中国日本欧美均高发 Formation of liver cirrhosis 肝细胞变性坏死(necrosis) 纤维组织增生(fibrosis) 肝结节状再生(nodular regeneration) 病因分类(Etiological classification) 病毒肝炎性(post-hepatitis cirrhosis): HBV,HCV 酒精性(alcoholic cirrhosis ) : 80g/10y 胆汁性(biliary cirrhosis ): 胆汁淤积 隐源性(idiopathic cirrhosis ): unknown 形态分类(morphological classification) 大结节型肝硬化(macronodular type) : 1-3cm 小结节型肝硬化(micronodular type): 3-5mm, 1cm 混合型肝硬化(mixed type) 不全分隔型肝硬化(incomplete septa type) 综合分类(General classification) 门脉性肝硬化(portal cirrhosis ) 坏死后性肝硬化(postnecrotic cirrhosis ) 胆汁性肝硬化(biliary cirrhosis ) 淤血性肝硬化(congestive cirrhosis ) 寄生虫性肝硬化(parasite cirrhosis ) 色素性肝硬化(pigment cirrhosis ) （一）门脉性肝硬化 (Portal cirrhosis) 最常见,肝硬化 小结节型肝硬化 临床突出特点：门脉高压 病因及发病机制 1.病毒性肝炎：HBV、HCV 2.慢性酒精中毒：乙醛,脂肪变性 3.营养缺乏：胆碱或蛋氨酸 4.有毒物质：砷、四氯化碳、黄磷、黄曲酶毒素、二甲氨基偶氮苯、杀虫剂 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化 最基本病变: 弥慢性假小叶形成 假小叶(Pseudo-liver-lobular): 由广泛婴儿湿疹用什么药增生的纤维组织分割原来的肝小叶并包绕大小不等圆形、椭圆形的肝细胞团 假小叶结构 肝细胞索排列紊乱; 周围纤维组织增生包绕； 中央静脉缺如、偏位、增多或可见汇管区； 肝细胞不同程度变性、坏死、淤胆。 2.再生性假小叶 肝细胞排列紊乱，胞体较大，核大深染，双核肝细胞 无中央静脉 再生结节 (Regenerating Nodule) 门脉高压症原因 1.窦性阻塞 2.窦后性阻塞 3.窦前性阻塞 腹水 3.侧支循环形成 (二)坏死后性肝硬化（Postnecrotic Cirrhosis） 基本特征(features) 属大结节型或大小结节混合型； 亚急性重型肝炎、重度慢性肝炎发展而来或药物及化学物质中毒所致； 肝功能不全为主要表现 进展快、 病程短、 预后较差、癌变率高。 (三)胆汁性肝硬化（billiary cirrhosis） 因胆道阻塞淤胆而引起 继发性胆汁性肝硬化： 胆石,先天胆道畸形,肿瘤?肝外胆道阻塞?胆汁淤积?胆汁性肝硬化 原发性胆汁性肝硬化(慢性非化脓性胆管炎): 自身免疫 早期大，晚期略小 细颗粒状，结节较小,纤维间隔细 深绿或绿褐色 不全分割型 胆栓形成,胆汁湖形成 羽毛状坏死(网状坏死) 假小叶形成晚,不典型,不全分割 原发性肝癌(Primary Carcinoma of Liver) 早期肝癌（小肝癌）(early hepatocarcinoma) 单个癌结节, 直径?3cm 2个结节, 直径总和3cm 小肝癌手术治疗5年生存率 69.4% 中晚期肝癌(advanced hepatocarcinoma) 1.巨块型(large mass type)：实性巨块,卫星病灶,不或少伴肝硬化； 2.多结节型(multinodular type)：多个散在结节,伴肝硬化； 3.弥漫型(diffuse Type)：弥漫分布无明显结节 组织学类型(histological type) 1.肝细胞癌(hepatocellular carcinoma): 90% --纤维板层型肝癌: 预后好中位生存32-68月 2.胆管