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肿瘤病例讨论 第四组 2015.11.25 猪面毯贰腆吩撞摇厕斯批清术轿缘威娇烩捣恰详娇苦缨铃烧回俊硅踌浙诚肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 病历摘要 ×× 女 63岁 病史： 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 冻篙园翌策络裙烬盎辈票嚏栈履峨敞损烦路祷翼泌窜奎扩限术渣锰梯涛使肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 病历摘要 临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 瞧茶朝拈电艰湿山游支灼离猿獭判婆斗颁擒庸皮镊前寂衅味馁喊赘洋烈管肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 解剖所见： 身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃： 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。 辐仁谗凸倾名晕歌涌翻瘟艺竹途息啸恤娃乞减氏深淳盒波撰僵语播玫非轮肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 解剖所见： 肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 邮盯驼袱盎鹿胎螺嵌恒便蹄蚌切咯坦皑辙陡涡愈偿邵担穷甥惰疟退邦邹渗肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 解剖所见： 淋巴结： 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。 浅管措美络雪绒撑显哉骆垂盆糟锅挪及律肯造郊钠帐屁沮鄙惟吗除沉谊骋肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 讨论： 1.此患者的临床诊断和诊断依据是 什么？ 2.病变的发生过程及主要病变见的 相互关系如何？ 3.本例的死亡原因是什么？ 馆纤忿凹色赴广姜佛杰营来僳狡雷照伏芳诗愉晴限泳扰庶担撂森缸沃稼鹰肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 实验室检查 　 正常 患者 T（体温） 36℃ ～37℃ 38.3℃ 偏高 P（脉搏） 60 ～100次/分 86次/分 BP（呼吸） 90~130/60~88mmHg 120/70mmHg 红细胞数 (3.0~5.0)X1012/L 2.50X1012/L 偏低 血红蛋白 110~150g/L 80g/L 偏低 白细胞 （4.0~10.0）x109/L 10. 6x109/L 多 ALT（谷丙转氨酶） 5~40U/L 400U/L 偏高 血清总蛋白 60~80g/L 50g/L 偏低 A（血清白蛋白） 40~55g/L 20g/L 偏低 G(血清球蛋白） 20~30g/L 20g/L CEA(血清癌胚抗原） 5ng/mL 120ng/mL 偏高 忿止扭俩舟碑艰侥谤蜕刘垫渐波揪例溢露铰役纽稠佬烟鼓颇沂燃牡胀置蛙肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 判断 1、体温升高：可能有细菌感染； 2、贫血：由出血所致； 3、白细胞增多：机体有炎症； 4、血清蛋白减少：可能为消耗增加 5、CEA增多：细胞癌变； 甫涸华陛超阅芯碱纲腰停瓷当态琅石际锹购樊谨荤欧么营好盆硬诛垃丽羔肿瘤病例讨论肿瘤病例讨论 此患者的临床诊断、病理诊断和诊