重症患者管理新理念-降钙素原(PCT)检测.pptVIP

内容 脓毒症发病率逐年升高的疾病 美国 380万全身炎症反应综合征 2000年：750,000 新发重症脓 毒症 (死亡率为20-50%) 1997 ：153,400 脓毒性休克， (死亡率为40- 60%) 1979-2000年美国的脓毒症的发病率上升 191% (见图1) 脓毒症的死亡率最高死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤 脓毒症的发展 定义* SIRS/脓毒症/重度脓毒症/脓毒性休克 时间相关性疾病 脓毒症正确诊断和治疗推迟1小时，死亡率增加7.6% 脓毒症 由感染或高度疑似感染引起的SIRS 内容 IL-6分子结构184个氨基酸的小分子多肽 IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物 外伤、创伤、应激、感染、脑死亡和肿瘤等导致的急性炎症时，IL-6迅速升高 血液培养报告之前即可判断发热患者是否存在感染2 IL-6的临床意义急性炎症的早期标志物 预测多发创伤患者是否仍有未被发现的创伤或发生手术并发症1-2 IL-6的临床意义慢性炎症的量化标志物 慢性炎症1-2 参与类风湿关节炎（RA)发生发展的重要的炎症介质 量化的反应类风湿关节炎的活动程度和关节损害 可与RA早期诊断的特异性指标Anti-CCP联合使用 IL-6的临床意义脓毒症的早期预警指标 IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险 IL-6的临床意义脓毒症的监测 降钙素原（Procalcitonin, PCT)降钙素的前体 降钙素原感染（细菌）机体多个组织均可产生 降钙素原（Procalcitonin, PCT) PCT增加脓毒症诊断的准确性 PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图 PCT辅助脓毒症诊断持续动态监测 PCT与感染和脓毒症的严重程度正相关 PCT Cut-off值及临床意义 PCT 临床意义指导脓毒症病程的监测流程图 PCT反映脓毒症患者的预后治疗后PCT不能降至1ng/mL，预后较差 PCT反映脓毒症患者的预后采用PCT监测改善患者生存 PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症ICU的住院时间 PCT指导抗生素的合理使用降低脓毒症总的住院时间 PCT反映抗生素治疗疗效治疗有效患者的PCT水平下降 PCT指导抗生素的合理使用减少非必须抗生素的使用，缩短使用时间 PCT 临床意义指导下呼吸道感染临床抗生素的应用(cut off=0.25 ng/ml) PCT临床应用指导下呼吸道感染抗生素使用的临界值 PCT进入脓毒症诊疗的多个指南 American College of Critical Care Medicineupdate 2008 ..... PCT用于发热患者脓毒症的鉴别诊断 (推荐级别2级) 脓毒症诊断的生物标志物PCT和IL-6推荐级别最高 内容 炎症/感染/脓毒症 IL-6与PCT联合检测为判断疾病的状态提供更全面的信息 IL-6PCT临床应用科室 内容 Elecsys BRAHMS PCT产品性能优异 Elecsys IL-6 Elecsys BRAHMS PCT产品特性卓越 IL-6PCT具有重要的临床价值 全身感染/脓毒症的早期诊断和病程的监测 指导临床抗生素的合理应用 IL-6和PCT联合应用能更好的反应疾病病程 IL-6PCT产品性能优势 低值检测的灵敏度高 检测结果的重复性好（批内和批间的离散系数小） 检测结果的通用性高（室间的离散系数小） 所需的样本量小 检测速度快 罗氏免疫平台和菜单优势 罗氏免疫平台广 重症项目菜单全面 Christ-Crain et al., Lancet 2004, 363(9409)?: 600-607 Christ-Crain M et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006 Apr 7 超过~ 50% 患者减少了抗生素的使用 同样的临床效果 缩短抗生素使用周期从13至6天 同样的临床效果 是否进行抗生素治疗 抗生素治疗的时间 给被吞紊班炮较二粳讽秽垒薪杂碗瓮泣歉押溜危剧搓乙沦兔酮灿钠律哦潭重症患者管理新理念-降钙素原(PCT)检测重症患者管理新理念-降钙素原(PCT)检测 PCT的水平 是否使用抗生素 6-12小时后检测PCT PCT≥0.5 0.25PCT0.5 0.1≤PCT≤0.25 PCT0.1 是！ 是 否 否！ 再次进行临床评估 依据PCT的水平 综合判断 Christ-Crain M et al. Lancent 2004,363(9409)?:600 Christ-Crain M et al. Chest