立委托书人兹向贵行申请终止委托代缴下列各项款项-中国信托.docVIP

立委託書人茲向貴行申請/終止委託代繳下列各項款項。以下所請，均願照貴行開戶總約定書之「代繳代轉 款項約定條款」辦理。※下列內容請務必勾選辦理項目“申請”或“終止”( 如未勾選或勾選不清則視同申請 )；如有住址遷移、 過戶或停用等欲終止扣繳之變動事項，應主動向貴行辦理終止，如因未辦妥各項手續而招致之損失及責任，概由委託人自行負責。 生效日：102.01.14 貴行基於為委託人於中華民國境內外提供本申請書所載各項委託代繳業務往來服務之目的，在相關事實或法律關係存續期間或法令規定之期間內需蒐集、處理及利用委託人於本申請書所提供之各項個人資料，就貴行蒐集之上述個人資料，將以書面、音軌紀錄及/或電子等形式處理、利用及/或國際傳輸（包括但不限於將上述個人資料揭露予公務機關或協助貴行提供前述服務之必要第三人）。就貴行所蒐集之上述個人資料，委託人得向貴行要求查詢或請求閱覽、製給複本、補充或更正、停止蒐集、處理、利用及/或國際傳輸或刪除之。惟委託人若提出前述要求時，委託人應自行承擔因此所生之必要成本費用或損害，包括但不限於貴行可能無法提供委託人所需之各項存款類業務往來服務，且貴行可能提前終止與委託人間之契約關係及相關附屬服務，再者貴行亦可能依法或基於風險管理等因素，拒絕委託人之要求。委託人提供予貴行之資料若包含委託人以外第三人之個人資料時，委託人已以適當方式使該第三人知悉其個人資料會提供予貴行於本申請書之範圍內，進行蒐集、處理或利用(即貴行網頁公告之中國信託商業銀行開戶總約定書個人資料運用告知事項內容)。委託人如欲瞭解行使各項權利之方式，得隨時向貴行客服中心0800-024-365詢問。 此致 中國信託商業銀行(股)公司 委託人簽章：______________________________（請蓋原留印鑑） 中國信託扣款帳號：□□□□□□□□□□□□( 必填 ) 統一編號： A123456789 ( 必填 ) (請填入與委託人扣款帳號相同之統一編號；若此欄未填，將以所填委託 人扣款帳號之統一編號進行設定) 推廣單位 代號 推廣員編 Z+8碼 推廣員 分機 核印 經辦 鍵檔 經辦 鍵檔 覆核 聯絡電話(行動電話)： 0912001005 _ ( 必填 ) 日期： 103 年 8 月 8 日 ACH / 委託轉帳代繳瓦斯費用依照表列資料，自本人存款帳戶瓦斯費用，並遵守 行及台灣票據交換所有關規定。 交易代號：585 ACH 瓦斯公司 欣桃瓦斯 欣雲瓦斯 中國石油 欣南瓦斯 新竹瓦斯 欣彰瓦斯 欣湖瓦斯 欣中瓦斯 統編22820164697934835903367451326774 發動行代號 8120687 0060268 8120687 0040093 0060176 0060235 0063557 0065160 瓦斯公司 欣林瓦斯 欣欣天然 欣泰油氣 裕苗瓦斯 欣芝瓦斯 新海瓦斯 竹建瓦斯 欣雄瓦斯 統編33665843496506343543324207861475 發動行代號 0095901 1030329 0081762 0060187 1190010 1030310 0065539 0060327 瓦斯公司 欣嘉油氣 欣隆天然 陽明山瓦斯 欣高瓦斯 南鎮瓦斯 竹名天然氣 統編001468777988271897194018 發動行代號 0060280 1030709 0060475 8140025 8080679 0095949 一、自立委託書人存款帳號申請新增/終止委託劃付下列各項扣繳項目。 若未勾選或勾選不清則視同申請（）█申請□終止□變更扣繳帳號(請加填【變更扣繳帳號內容】) □申請█終止□變更扣繳帳號(請加填【變更扣繳帳號內容】) □申請□終止□變更扣繳帳號(請加填【變更扣繳帳號內容】) 二、變更扣繳帳號內容 立委託書人原於 貴行申請辦理之代繳瓦斯費用□□□□□□□□□□□□ 改為立委託書人存款帳號 □□□□□□□□□□□□繼續劃付 並同意 貴行尚未完成變