糖尿病的诊断与分型.pptVIP

目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类——临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类——临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段 糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM）：由于?细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏 2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如?细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病 胰岛β细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体（IAAs）、谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2和IA2β） 发病与人白细胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相关 患者β细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA）。 易伴随其他自身免疫病 为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种 虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无HLA特点 该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了 1型与2型糖尿病的比较 1型与2型糖尿病的病因学鉴别 β细胞功能基因缺陷 染色体20,(肝细胞核因子,HNF4α)(MODY1) 染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2) 染色体12,(HNF1α)(MODY3) 染色体13,(IPF1)(MODY4) 染色体17,(HNF1β)(MODY5) 染色体2,(NEUROD1)(MODY6) 线粒体DNA，nt3243A G突变 其他 糖尿病的自然病程 目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类——临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准 实验室检查（一）血糖 实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 早餐空腹取血(空腹8-14小时），取血后于5分钟内服完溶于250~300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3~7天，服用糖皮质激素者不作OGTT 实验室检查（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 正常上限值： 空腹：5.6mmol/L （100mg/dl） 餐后2h：7.8mmol/L （140mg/dl） 实验室检查（三）静脉注射葡萄糖耐量试验（IVGTT） 静脉注射50%葡萄糖液，剂量按0.5g/kg，2~3min注完。 以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每5min取静脉血测糖一次，共60min 将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式=0.69/t1/2×100计算出K值 正常人K≥1.2，糖尿病患者＜0.9 实验室检查（四）糖化血红蛋白（GHb）测定 糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，是一种不需要酶参与的直接反应 HbA1c测定具有特异性和精确性，反映近2-3个月中血糖水平 实验室检查（四）糖化血红蛋白（GHb）测定 --测定方法及参考值 DCCT资料显示：非糖尿病者HbA1c为4.0%~6.0% 非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。 果糖胺的测定反映2-3周患者的血糖平均水平。 参考值为：为1.7~2.8mmol/L 当胰岛素绝对或相对分泌不足时，由于高血糖素等拮抗激素分泌增多，游离脂肪酸分解加速，大部分游离脂肪酸在肝脏经β氧化代谢产生酮体。 酮体是丙酮、乙酰乙酸、β羟丁酸三者的总称。 测定方法：酶法测定 参考值 ：丙酮酸 0.03~0.1 mmol/L 乙酰乙酸 ＜0.3mmol/L