老年慢性肾脏病的特点与防治.ppt-赣南医学院第一附属医院.pptVIP

背景 1、随着中低收入水平国家的快速发展，世界范围内, 老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。社会经济的发展和人口寿命的延长加剧了人口结构的变化 2、慢性肾病加大了病人患糖尿病,高血压,心脏病和中风的风险,而所有这些疾病是导致老年人死亡和残疾的主要原因。 慢性肾脏病的诊断和分期 早期诊断是CKD防治的关键 定期体检可以早期发现肾脏疾病 每年定期体检一次，如发现无症状性的蛋白尿、血尿等，要及时专科就诊 尿常规和肾功能检查可以发现大多数肾病 绝大部分人没有自检意识，仅1/3体检病人会主动选择尿常规检查 肾脏疾病的诊断方法 主诉症状： 浮肿、乏力、腰痛、排尿异常、贫血 化验检验： 尿常规、血液检查 影像检查： B超、 CT 化验检验——血液 血尿素氮 如果肾功能受损，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆积，血尿素氮水平就会升高。但是，进食蛋白质的量会引起血尿素氮的波动，所以尿素氮反映的肾功能情况并不准确。 血肌酐 肌酐能相对客观地反映肾脏的功能，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。但是病人体重、全身肌肉的总量有较大变化时，血肌酐的浓度就不能绝对客观地反映肾脏功能的真实水平。例如，老年人肌肉的显著减少可使体内肌酐的生成减少。 血肌酐并非肾功能变化的实时指标 各年龄段血清肌酐基线值[mg/dl(?mol/l)] 年龄(岁) 男性 女性 20-24 1.3（115） 1.0（88） 25-29 1.2（106） 1.0 （88） 30-39 1.2（106） 0.9 （80） 40-54 1.1 （97） 0.9 （80） 55-65 1.1（97） 0.8 （71） 65 1.0（88） 0.8 （71） 血肌酐并非肾功能变化的实时(real time)指标 采用血肌酐诊断急性肾损伤功能（AKI）会延误48-72小时 老年CKD患者的特点 40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约 1﹪ 40岁以后 Ccr 每年下降约0.75―1ml∕min ,男性更明显 老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年CKD患者血肌酐无明显升高，但GRF已经下降 对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常值70-106μmol/L) ， 女性超过88umol/L(正常值53-88 μmol/L)，就应关注其GFR水平，考虑建议开始营养治疗 肾小球滤过率（GRF） 评价肾脏功能的最好方法是肾小球滤过率(GFR)，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标 临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率,它可以帮助医生来确定您的肾病所处的阶段 计算肾小球滤过率的公式 Cockcroft-Gault公式 GFR= (140-年龄) × 体重 (kg) / 72 ×血清肌酐值(mg/dl) × (0.742 女性)  MDRD公式 GFR= 186× (血清肌酐值/88.4) -1.154 ×(年龄) - 0.203 × (0.742 女性) × (1.212非裔美籍) 慢性肾脏病的诊断和分期 慢性肾脏病诊断： 肾脏损伤（血、尿成分异常、或影像学检查异常、或病理学检查异常）≥3个月，有或无肾小球滤过率（GFR）异常 GFR＜60ml/min·1.73m2 ≥3个月，有或无肾脏损伤证据 NKF AJKD 2002: 39;supp 1: S1-S266 分期 描述? GFR[mL/(min×1.73m2)] 防治目标-措施 1 肾损害，GFR正常或增加? ≥90 CKD诊治；缓解症状； 延缓CKD进展 2 肾损害，GFR轻度下降 60~89? 评估、延缓CKD进展； 降低心血管病（CVD）患病危险 3 GFR中度下降? 30~59? 减慢CKD进展;评估、治疗并发症 4 GFR严重下降 15~29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD (肾衰竭) 15 如出现尿毒症，需及时替代治疗* CKD的治疗重点 控制原发病 避免或纠正诱因 延缓CKD进展 防治并发症 透析准备适时透析 纠正营养不良 避免高蛋白饮食 严格控制血压 严格控制血糖 降低蛋白尿 调脂（他汀类药物/酮酸） 饮食(LPD+开同) 其他 心血管疾病 贫血 酸中毒等 控制血压 降血糖 调脂 戒烟 钙磷代谢 和骨病 * * 各位老师，大家好！非常荣幸能为大家介绍下面的内容。 慢性肾脏病已经成为威胁人类健康的最常见的疾病之一。患有慢性肾脏病，如果得不到满意的控制终将进入慢性肾功能不全和尿毒症。为此，现在医学界已普遍认同慢性肾脏病已成为人类健康生命的“沉默杀手” 。 今天，我给大家介绍一下老年慢性肾脏病的特点与营养治疗。 * 慢性肾脏病（CKD）