《环境卫生学教学课件》案例讨论.pptVIP

3．实验室检测　 所有病例 ALT均有升高, 超过正常值(25u) 5～10倍以上。抗-HAV IgM 阳性率76.70 % 。 其它肝炎诊断指标全部阴性。水质检测表明 , 出厂水及其它3个村的末梢水质均合格,而供应 良种、西青同一管线的末梢水质污染极为严重 , 多次检测细菌总数高达155～1090 个/ ml , 大 肠菌群均 230 个/ L 。余氯含量为零。 问题5 ：病人的血清学指标检测结果说明了什么？ 问题6 ：自来水水质检测结果说明了什么？ 4．供水管网及居民饮水情况调查　 该乡由自备水厂供应全乡的居民用水 , 水源 取自地下1200m , 储存于580m3的水泥蓄水罐中, 由4条主管线供应5个村居民饮用。因水量不足呈 间断隔日供水。西青、良种两村为同一供水管线, 长达3km的供水管道大部分浸泡在排泄人粪便的 臭水沟中。 自1997年冬至1998年5 月 , 在上游良种村供 水管线上共发现12处破漏。由于间断供水,管腔内 形成负压 , 沟里粪水均可经破裂口处流入管道内。 所有漏口均未及时补修, 至肝炎疫情高峰 发生前水厂未对出厂水采取任何消毒措施。在 病例出现高峰时，水厂采用有效氯低于16 %的 失效漂白粉消毒处理饮用水, 且未能连续投药。 良种、西青两村居民反映,自春节后饮用水混浊 伴有臭味。 病人中95.7 %的人有喝生水习惯。 问题7 ：为什么自来水间断供水易发生二次污染？ 问题8 ：水厂对破裂的管网不及时维修, 对出厂水 不进行有效消毒会带来什么后果？ 问题9 ： 95.7%的病人有喝生水习惯说明了什么? 问题10 ：该地区甲型肝炎暴发确定为水型传播的 依据是什么？ 问题11 ：如何排除该地区食源性甲肝暴发的可能 性？ 问题12 ：如何预防自来水二次污染引起的介水传 染病？ 5．水型传播的认定 ● 病人血清学检查, 抗-HAV IgM70 %以上阳性。 ● 所有病人集中在饮用同一供水管线的两个村, 不饮该供水管线及哺乳儿中无病例发生。 ● 疫区内住户饮用水质严重污染。且水管浸泡 于排泄人粪便的污水沟中, 管网有破裂。 ● 排除了集体就餐及其它同源性感染所致的甲 肝暴发。 一起不明原因肺炎暴发的调查 1989年1月27日至2月4日，在某幢楼房工作的 人员共31人先后发病，出现肺炎症状，其中3人住 院，患病率为100%，无死亡病例发生。 1、临床表现 病人出现发冷、发热（38~39℃），头痛、头 晕、全身酸痛、胸及两肋痛、咳嗽、咳痰、气喘、 胸闷、气塞。开始嗓子发痒干咳、随后出现咳黄 粘痰，2~3天后转成咳白色黏液痰，约持续1周左 右，又成干咳，持续10余天好转。 2、临床检查 早期两肺底有中、小水泡音， X线透视呈两 侧肺纹理增强。白细胞为1600~1900个/mm3, 尿、 粪常规检查未见异常。 临床诊断为肺炎，经用抗菌素和激素治疗效 果不佳。 问题1：根据以上资料，你认为该肺炎可能为 何类型？ 问题2：你接到该突发事件报告后，应如何开 展调查工作以探明病因 ？ 3、现场调查 该楼房建筑面积为740平方米，楼上为某公司 办公室、招待所、商店和饭店，地下室为该公司 平菇养殖场。 1989年1月7日和1月17日该公司分两次购入半 成品平菇菌苗8千个，于地下室养殖，每日机械通 风半小时，2月1日开始采菇，共采1周。 据该楼工作人员反映，在采菇的几天早晨,一 进楼门可见楼内有朦胧雾气。现场调查发现 ，养 殖室及楼上办公室、招待所地面上有一层白色霜 样物------落地孢子尘。 采集办公室尘埃作涂片检查，在显微镜下 发现大量平菇孢子，从病人痰中也查出相同的 孢子。 4、发病机制 平菇为真菌，在生长过程中，尤其是子实 体成熟时会产生大量孢子，不断释放到空气中， 并能在空气中悬浮较长时间。 孢子被人体吸入后可作为抗原，刺激机体 产生抗体，抗原抗体复合物大量沉积于肺泡壁， 激活补体，引起第Ⅲ型变态反应，使肺组织在 短时间内大面积损伤和炎性细胞浸润，临床表 现为急性肺炎症状。 5、预防措施 对平菇养殖场要加强管理，养殖场要有良 好的通风设施。 ● ● 严禁在居民集