《职业卫生教学资料》3 农药中毒 储海燕.pptVIP

案 例 * 某患者，男性，10岁，上午9时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口后，因有气味，当即吐出，迅速送往某镇医院，给予注射阿托品，解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大，于24小时内共注射阿托品22mg，解磷定0.8g，当晚患者意识由清楚转为模糊，瞳孔散大，次晨出现肢体抽搐伴谵妄，高热（39.5度），立即转院，在医院急救室仍按有机磷中毒治疗，中午12时住院。 入院时有谵妄和摸空，面色苍白，体温39.5℃，瞳孔双侧散大，对光反应好，口、鼻无分泌物，呼吸音正常，心率124次/分。 　眼底检查：视神经乳头境界清楚，静脉扩张，无渗血及出血，当晚会诊认为有脑水肿，故采用抗脑水肿治疗，此后病情逐渐好转，8月5日眼球开始活动，晚7时可有意识摇头，8月6日神清，体温正常，8月16日痊愈出院。 阿托品化是予以足量阿托品后毒蕈碱样症状消失或出现轻度阿托品化反应。 具体表现： 1 瞳孔散大; 2 口干,皮肤干燥、潮红,体温轻度升高; 3 心率加快,血压稍偏高; 4 肺部湿罗音减少或消失; 5 有小躁动。 判断阿托品化要全面观察 * 阿托品化 阿托品化指标主要为： 皮肤干燥、口干、心率加快 阿托品中毒临床表现　 　　 阿托品化量与阿托品中毒量很接近。在用药过程中当病人出现轻微躁动时即应考虑阿托品过量。阿托品中毒可表现为: 1 心率超过120次/min,瞳孔明显散大,颜面绯红,皮肤干热,明显尿 潴留或肠麻痹。 2 高热无汗,体温39～40℃,严重者出现过高热。其中毒程度与体温成正比。 3 阵发性、强直性抽搐。 4 意识转清后出现谵语、躁动、狂躁、哭笑无常、幻觉、双手 摸空等中枢神经系统兴奋表现;重者由兴奋转为抑制,表现定向时空障碍、谵妄、昏迷、呼吸衰竭、血压下降、休克甚至死亡。首次超量阿托品不经兴奋烦躁过程而迅速陷入昏迷、呼吸衰竭状态。 5 阿托品减量或停药后症状好转。上述最具特征的表现为躁动及谵语。 * Representative Pesticides 有机磷酸酯类农药 organophosphorus pesticides 拟除虫菊酯类农药 pyrethroids 氨基甲酸酯类农药 carbamates 百草枯 paraquat * 拟除虫菊酯类农药 pyrethroids 杀虫谱广、药效高、低毒、低残留、易降解 常用的如溴氰菊酯（敌杀死）、氰戊菊酯（速灭杀丁）和氯氰菊酯（灭百可） 可经呼吸道、皮肤和消化道吸收，田间作业以皮肤吸收为主。代谢迅速，无蓄积性。 神经毒物，主要侵犯神经系统，对皮肤粘膜有刺激作用。机制：使钠离子通道开放延长，从而产生一系列的兴奋症状。 * * 选择性地作用于神经细胞膜的钠离子通道 去极化后的钠离子通道M闸门关闭延缓 钠通道开放延长 一系列兴奋状态 毒作用机理 反式异构体→水解（快、毒性小） 顺式异构体→氧化 呼吸道 消化道 皮 肤 肝 游离型：酯类 结合型：酸类（葡萄糖醛酸） 水解 羟化 粪 尿 I型 II型（-CN） 有机磷杀虫剂在体内或体外可抑制 拟除虫菊酯类化合物的水解 先后或同用这两种杀虫剂能协同增强 杀虫剂的效果及其急性毒性 Clinical syndrome 急性毒性 Acute poisoning 症状一般较轻，表现为皮肤粘膜刺激症状和一些全身症状。 首发症状在接触4~6小时出现，多为面部皮肤灼痒感或头昏，如污染眼内者可立即引起眼痛、畏光、流泪、眼睑红肿及球结合膜充血水肿 全身症状最迟48小时后出现。轻度表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、精神萎靡或肌束震颤 中毒程度重，则很快出现症状，主为上腹部灼痛、恶心或呕吐等。严重者出现意识模糊或昏迷，重症患者还可出现肺水肿 当与有机磷类混配时，临床表现以有机磷农药中毒特征为主 * 过敏/超敏反应Allergy/hypersensitivity：溴氰菊酯可引起类枯草热症状，也可诱发过敏性哮喘 * Treatment principle 立即脱离现场，有皮肤污染者应用肥皂水或清水彻底清洗 观察对象，要严密观察 尚无特效解毒治疗，以对症治疗及支持疗法为主 阿托品切忌用量过大 出现抽搐者可给予抗惊厥剂 如为拟除虫菊酯类与有机磷类混配农药的中毒，治疗上应先解救有机磷农药中毒，再辅以对症治疗 * * 氨基甲酸酯类农药（carbamates） 【理化特性】 R2：芳香烃、脂肪族链、环烃 R1：甲基→杀虫剂 芳香族→除草剂 苯并咪唑→杀菌剂 S取代O →除草剂、杀菌剂 多为白色结晶，无特殊气味 熔点多在50~150℃ 蒸气压普遍较低，一般在0.04~15mPa 大多数品种易溶于多种有机溶剂，难溶于水 在酸性溶液中分解缓慢、相对稳