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护理安全管理 心内二科 张惠娟 主要内容 护理安全相关概念 常见护理安全问题 护理安全原因分析 防范护理安全问题 护理安全相关概念 护理安全：护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理机体结构或功能上损害、障碍、缺陷或残废。 护理不良事件：是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件，常称为护理差错和护理事故。 护理差错与事故 护理差错：凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。 护理事故：凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。 护理工作的特点 ☆与病人接触最多、最直接 ☆具体执行医疗行为 ☆工作繁琐、细碎 ☆要求胆大、心细、责任心强 ☆技术与经验同等重要 产生护理安全问题的背景 护理队伍严重缺编 护士人数占国家人口的比例在全世界排名倒数第三 三级医院病房护士与床位比平均为0.33比1 护理人才流失严重 护理工作过于繁重 护士职业没有得到应有的尊重 护士面临过大压力 工作压力（来自工作量和工作环境，生理和心理） 生活压力（包括收入、住房、生活方式等方面） 继续教育压力（几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐） 科研压力 晋升压力 常见护理问题 （一）护理疏失与病人伤害案件 【常见病人伤害案例】 坠床、跌倒、烫伤、自杀、伤害等 坠床案例： 一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。 护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致 加强对护士的培训 提高安全意识 烫伤案例： 患者家属自行于饮料瓶装开水取暖、加热 常见护理问题 （二）错误给药 【常见案例】 给药对象识别错误（输或换错液） 给药剂量或方式错误（口服药半片给成一片） 使用过期药物（使用“过期”的新药） 错误用药的法律责任 造成严重后果的： 构成医疗事故，承担侵权赔偿责任 未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任 【特别注意】 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕 常见护理问题 （三）医疗设备使用差错 【常见问题】 设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等 【特别注意】 平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止 （四）其它常见护理问题 遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者) 在操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任（静脉液体外渗外漏-多巴胺) 损失或丢失重要标本 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知） 护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致） 泄漏患者隐私 美国医疗机构评审联合会(JCAHO)2005年新制定病人安全目标 改善病人识别的正确性 改善医护之间沟通有效性 改善用药的安全性 改善输液泵的使用安全 减少护理所致感染风险 确保病人用药正确性 减少病人因跌倒造成伤害 患者安全目标 严格执行身份核对制度，准确识别患者身份 严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误 严格执行手卫生规范，落实感控基本要求 规范特殊药物的管理，提高用药安全 建立临床“危急值”报告制度 防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮的发生 主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全管理 护理安全管理的目标 损失发生前的管理目标： 避免或减少风险事故形成的机会，预防风险发生、减少忧虑心理 损失发生后的管理目标： 迅速采取措施，努力使损失降到最小、影响最小 终极目标： 持续的改进！ 原因分析—直接原因 应明确的内容： 事故发生之前存在什么样的不正常 不正常的状态是在哪儿发生的 在什么时候首先注意到不正常的状态 不正常状态是如何发生的 事故为什么会发生 事件发生的可能顺序以及可能的原因 原因分析—管理因素 管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷 护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识 护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰 护理人力安排不合理 医(护)患关系失和 医疗设备陈旧或维护不佳 原因分析-个人因素 责任心不