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关于彩色多普勒超声与深静脉造影诊断下肢深静脉血栓的临床价值探讨 　　下肢深静脉血栓( DVT) 是一种常见的临床疾病，发生部位不同，发展程度也不同，严重的能引起下肢水肿、继发性静脉曲张等危害，严重危害人民的身心健康[1]。目前，下肢深静脉血栓主要有两种诊断方法:彩色多普勒超声法和深静脉造影法。过去多采用深静脉造影法，但近些年随着超声技术的发展与进步，彩色多普勒超声以快捷、创口小、成像清晰等优点得到广泛的普及和推广。本研究对2011 年8 月至2013 年8 月61 例 DVT 患者用彩色多普勒超声( CDFI) 与 DSA 深静脉造影两种方法进行对比分析，研究结果如下: 　　1 资料与方法 　　1. 1 临床资料: 选取 2011 年 8 月至 2013 年 8 月 61例 DVT 患者为研究对象，其中男 36 例，女 25 例。年龄36 ～61 岁，平均( 52plusmn;4. 4) 岁。深静脉血栓的下肢共77 条，右侧 35 条，左侧 42 条。患者下肢具有肿胀感和疼痛感与患者病情严重程度有关。 　　1. 2 仪器: TOSH IBA Itlfitlx-vs DSA 机和 GE LOGIQ9 型彩色超声仪 　　1. 3 方 法 　　1. 3. 1 深静脉造影: 造影显像主要通过对血栓的位置、范围、形态以及侧支循环的情况进行观察和分析，成像内容表现在下面六个方面中断、闭塞，充盈缺损，部分再通，完全再通，侧支循环形成，浅静脉扩张。具体操作需要让患者仰卧于 DSA 导管床上，臀背部垫高30 度，用二条止血带分别结扎于踝关节稍上方处和大腿根部，并切断浅部静脉血液回心。同时用高压注射器穿入足背静脉，将 100mL 的 320mg/mL 的碘佛醇，以1mL/s 的流速( 压力 100kPa) 快速注入。根据下肢深静脉造影的成像结果分析，将 DSA 导管床慢慢向下肢近端移动。根据造影，让患者作valsalva 动作观察瓣膜形态和功能。依据成像依次移去止血带，为避免止血带的长时间的压力时血管变窄，而误以为是官腔狭窄。另外分别行下肢深静脉正、侧位或斜位摄盆腔段、股部、膝部及小腿部减影成像。嘱咐患者采用平静呼吸，为避免造影剂对静脉刺激形成血栓，在造影结束后，静脉滴注 50 ～60mL 稀释的肝素盐水( 4 ～ 5u /mL) 。 　　1. 3. 2 彩色多普勒超声: 采用 GELOGIQ9 型多功能彩色超声仪，探头频率 1. 5 ～13. 0MHZ。检查前要告知患者保持空腹。检查时，让患者保持一定的姿势，采取仰卧位或侧卧位，下肢外展、外旋，身体微侧向检查侧。探测髂静脉时，使用 M4S 探头，并将探头放在髂静脉的体表位置上，频率 1. 5 ～ 4. 3MHz。外周静脉使用10L 探头，同样将探头放在相应的体表位置上，频率 4～ 10MHz。先在腹股沟韧带下方找到股总静脉，将探头置于该处，然后向上、向下分别扫查髂静脉、股静脉、大隐静脉和腘静脉并逐渐寻找远端深静脉及属支。观察静脉管腔的内径、静脉管壁、腔内有无异常回声与血流状态，并进行加压试验、远端肢体挤压试验，观察管腔能否压闭。然后用彩色信号观察血流充盈情况，若被加压处管腔压闭，血流量少则认为该处管腔内无血栓; 否则，管腔内有血栓。血栓类型主要分为: ①急性血栓:管腔出现明显地增宽，清晰度较高，内径扩大，低弱回声。②亚急性血栓:管腔变细或趋向正常，回声增强。③慢性血栓:管腔内径缩小，中强或强回声。当测试过程中彩色多普勒没有血流信号时说明当管腔完全受阻; 当血流信号较为微弱并有明显缺损时，说明管腔部分阻塞。 　　1. 4 统计学方法 　　1. 4. 1 判定方法: 超声检查的真阴性数等于总条数减去造影检查结果数; 假阴性数等于造影检查结果数减去超声检查结果数。DSA 造影检查的真阳性数=总条数-造影检查结果数+超声检查结果数; 假阳性数=总条数+造影检查结果数-超声检查结果数。 　　1. 4. 2 处理分析: 应用 SPSS17. 0 软件进行分析，统计学数据采用采用四格表 Fisher s 检验方法方法，对彩色多普勒超声和 DSA 静脉造影检查结果的有关数据进行处理，假设 alpha;=0. 05，Plt;0.05 时为差异有统计学意义。 　　2 结 果 　　2. 1 彩色多普勒超声( CDFI) 与 DSA 深静脉造影检查结果:先进行下肢静脉彩色多普勒超声检查后，再进行DSA下肢静脉造影检查，两种方法的检查结果见表1。 　　2. 2 多普勒超声对 DVT 检查的灵敏性和准确性结果:通过分析，多普勒超声对大腿的灵敏度和准确度结果还是比较高的，而对小腿的灵敏度和准确度较低。 　　3 讨