出院计划模式在脑卒中病人中的应用效果分析.docVIP

出院计划模式在脑卒中病人中的应用效果分析 　　出院计划模式又称出院准备服务、延续护理，它是指协助住院病人从住院环境顺利转到出院后环境(包括康复中心、养老院、社区或家庭)的护理过程。病人在出院后1个月～6个月存在生活质量下降、脑卒中抑郁等问题，尤其是出院后居家康复的病人，病人及照顾者的照顾水平有限，其居家期间的护理问题仍未能得到我国卫生机构的足够重视。因此，我国脑卒中病人的出院健康指导亟待改进和探索。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　方便抽取长春市某三级甲等医院神经内科2个病区符合标准的研究对象各50例，共100例。随机抽取某一病区设为干预组，另一病区设为对照组。研究期间共脱落5例，最终纳入符合标准的病例95例，其中干预组48例，对照组47例。纳入标准：①符合全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管病诊断要点》中脑卒中的诊断标准;②轻度神经功能缺损，意识清楚，具备沟通能力;③病人家庭住址在长春市。排除标准：①伴其他心、肾、肝、肺等疾病以及严重外伤、大脑皮层损害者;②既往有认知障碍史者;③对干预不予配合者。 　　1.2　方法 　　1.2.1　研究工具　自行编制脑卒中病人出院计划模式量表。该量表的信度分析，内容效度分析，其中SCVI/UA为86.7%，S-CVI/Ave为97.73%，I-CVI最小值为0.83，专家评审结果为优秀。 　　1.2.2　干预方案　2013年5月开始选择研究对象开始干预。对照组病人实施出院健康指导，干预组在此基础之上实施出院计划模式。干预时间从病人入院时作者简介　黄文杰，助教，硕士研究生，单位：032200，山西医科大学汾阳学院;王玉香单位：032200，山西医科大学汾阳学院。延伸至出院后3个月。 　　1.2.3　干预前分工　医院护士的主要职责是确认符合纳入标准的病人，向病人介绍出院计划模式的详细流程，根据病人的健康教育需求进行出院健康指导。社区护士的职责主要是病人出院后进行护理随访，保证出院计划模式有效落实。出院计划模式小组每周召开交流会，以讨论解决实施过程中遇到的问题。出院计划的实施过程中如发现异常情况，及时通知医生和护士长处理突发问题，组织专科护士会诊或转介医院就诊。 　　1.2.4　干预地点　对照组出院健康指导的干预地点主要在住院病房。干预组的出院计划模式分2个阶段，住院期间干预地点以沟通室为主，其次为病房。出院后干预地点以居家为主，其次为康复科。 　　1.2.5　干预时间与频率　对照组病人由责任护士在病人出院当天进行1次出院健康指导，时间为10min～15min。干预组在此基础上实施出院计划模式，该模式分为2个阶段：住院期间出院准备，每次20min～30min，共4次;出院后延续护理计划，电话随访1次，每次5min～10min;家庭随访2次，每次40min～60min。 　　1.2.6　统计学方法　应用Epidata　3.02软件建立数据库，将数据导入SPSS17.0软件进行统计分析，出院计划模式量表比较采用t检验。 　　2　讨论 　　2.1　出院计划模式对合理饮食维度的影响 　　合理饮食可保护脑功能，促进神经细胞的修复和功能的恢复。改变不合理膳食习惯，根据病人是否患有高血压、糖尿病以及吞咽困难在能量供给上个体化。本研究结果表明，在实施干预后干预组自身饮食知识维度得分相比，差异有统计学意义(Plt;0.05)。干预后两组病人在饮食知识维度得分比较，差异有统计学意义(Plt;0.05)，说明护士通过出院计划模式能指导病人掌握饮食知识。国外纵向研究表明，不合理的饮食习惯及饮食结构是脑卒中的危险因素。李缨等研究认为，合理的饮食习惯在一定程度上可减少心脑血管疾病的发生。护士可通过实施出院计划模式，使病人改变不合理的饮食习惯、促进合理膳食。 　　2.2　出院计划模式对安全用药维度的影响 　　安全用药是指病人在需要用药的情况下，能够按照医生要求的服药剂量、次数、时间坚持服药，不擅自增加或减少药物品种的行为。本研究结果表明，在实施干预后干预组自身用药知识维度得分相比，差异有统计学意义(Plt;0.05);干预后，两组脑卒中病人在用药知识维度的得分差异无统计学意义(Pgt;0.05)，说明出院计划模式在改善病人用药知识方面有所欠缺。分析原因，可能是因为护士对于如何服药、如何评价药物疗效及副反应等方面的知识掌握不足。周妹研究指出，安全用药行为缺陷是脑卒中后肢体障碍的影响因素。缺血性脑卒中出院后服用阿司匹林依从性降低，增加该病复发率。因此，医务人员要进行护理随访及健康教育，提高病人服药依从性。 　　2.3　出院计划模式对生活起居维度的影响 　　生活起居是为