血液透析应急流程图.doc

血液透析发生空气栓塞时的应急流程 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多余的空天空气进入体内密切观察生命体征，作好护理记录遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧气量较多立即行右心室穿刺抽气置病人头低脚高左侧卧位 立即夹住病人穿刺针静脉端及透析管，关闭血泵，并通知医生，快速排尽透析管中多余的空天 空气进入体内 密切观察生命体征，作好护理记录 遵医嘱静脉注射地塞米松、脱水药 吸纯氧或送入高压氧舱内加压给氧 气量较多立即行右心室穿刺抽气 置病人头低脚高左侧卧位 失衡综合征应急流程 血透中发生失衡综合征 血透中发生失衡综合征 安慰患者，避免 安慰患者，避免患者过分紧张 减慢血流速或者缩短透析时间 减慢血流速或者缩短透析时间 轻者去枕平卧,头倾向一侧重度患者当即终止透析 轻者去枕平卧,头倾向一侧 重度患者当即终止透析 指导患者不要过多进食蛋白质食物静滴甘露醇,减缓脑水肿补充高渗钠或高渗糖水 指导患者不要过多进食蛋白质食物 静滴甘露醇,减缓脑水肿 补充高渗钠或高渗糖水 溶血的应急流程 积极寻找诱发溶血的原因，加以解除注意给患者保温,安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪采集血标本，做好输血前准备工作吸氧、监测生命体征、协助医生做好急救工作 积极寻找诱发溶血的原因，加以解除 注意给患者保温,安慰患者，缓解其焦虑紧张的情绪 采集血标本，做好输血前准备工作 吸氧、监测生命体征、协助医生做好急救工作 报告医生 透 析 中 发 生 溶 血 当即关泵暂停透析，抛弃管道内的血液 透析器首次使用综合症的应急流程 对 症 治 疗 及 护 理减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况， 对 症 治 疗 及 护 理 减慢血流量，给予吸氧，监测血压、心率、心律变化 给予吸氧，生命体征监测，观察呼吸情况，防止喉头水肿 观察药物疗效,对症护理 根据医嘱使用肾上腺素、抗组织胺或者肾上腺皮质激素 抛弃透析器及管路内的血液 重 者 应 立 即 停 止 透 析 轻 者 无 需 特 殊 处 理 鼓励、安慰患者，减缓患者的紧张情绪 通 知 医 生 透析中发生首次使用综合症 血液净化一般护理常规 治疗前了解病人的一般情况，如饮食、睡眠、有无出血倾向等，测量并记录治疗前后血压、心率、体重。 检查动-静脉瘘通畅情况，观察有无红肿、渗血、感染等情况，检查导管是否妥善固定，协助病人取舒适的体位。 中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等，严格无菌操作，以防感染。 遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量。 根据季节或病人情况决定透析液温度。 观察血流量、静脉压（VP）、跨膜压（TMP）等各项指标，做好记录，并注意穿刺部位有无渗血，如发现异常及时是处理。 密切观察病情，每小时测血压1次，如发现血压异常，及时向医生汇报处理。 指导病人控制饮食的方法，进行合理的心理疏导。 血液透析护理常规 临时性中心静脉导管 严格无菌操作，导管出口处必须用消毒纱布包扎，并定期消毒更换敷料。一般每次透析后都应更换敷料。 每次透析开始前，用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓，切不可将回抽血推入静脉内，然后再将配好的抗凝药由静脉端注入。 接管，开泵至每分80~100ML，并固定管道。 观察病情，测量血压、脉搏，如病人无不适，根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250～300ML或以上，透析过程中观察插管部有无渗血 透析结束后，用肝素盐水封管，并使用一次性无菌肝素帽封口，并妥善固定导管。 插管部位常规换药，并用无菌纱布封盖。 动-静脉内瘘穿刺 内瘘建成后，等待静脉扩张明显后再使用，一般为术后4～6周。 检查瘘管是否通畅，远心端应触及震颤，听到杂音。 末梢侧有轻度水肿时抬高手，促进循环。 禁止在内瘘侧进行非透析性穿刺、采血、注射、测量血压、 题重物。 穿刺技术熟练、准确。 透析病人的饮料指导 蛋白质摄入 选用优质高生物效价的动物蛋白质为主，如鲜奶、蛋、鱼、瘦肉等，补充各种必需氨基酸。植物黄豆、花生中虽然含蛋白质高，但含必需氨基酸少，不宜多吃。 热量摄入 一般情况下每天30～45kca/kg，可根据个体差异而定。 钙及其他物质的补充 补钙、补锌和铁，及足量B族维生素。 限水 一般控制体重每天增加0.5kg为宜，透析间期过多水摄入可导致水中毒和心血管并发症。 限钠 钠应限制在每天2～3g,防止高血压及心力衰竭。 限钾 限制钾的摄入，防止高钾血症。含钾高的食物有干果类、橙子、橘子、香蕉、果汁、山楂等，应该限制食用。 限磷 高磷低钙可引起代谢性骨病，避免食含磷高的食物如动物的心、脑、肾、肝，植物中的黄豆、花生等食物。 透析器破膜的应急预案 一、破膜