发热的鉴别诊断.pptVIP

FUO分类 经典的FUO:发热持续3 周以上,体温多次超过38。3 ℃,经过至少1 周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。 HIV相关FUO:体温 38.3 ℃超过4 周,其中住院患者热程超过3 d 仍不能明确病因即可诊断。 粒细胞缺乏者FUO: 外周血有核细胞计数 500 ×106/ L ,体温38.3 ℃超过3 d 。 住院患者FUO:因非感染性疾病而入院的患者,发热超过3 d 病因不能明确者. 应注意下列问题： 1、糖皮质激素的运用： 一般情况下我们不主张在病因未明的发热病人中使用激素。少数情况下，病人高度怀疑为药物热、Still病等变态反应性疾病且病情紧急时，方可在有经验的医师的指导下谨慎使用激素类药物。 2、抗菌药物的使用： 疑为感染性发热且病情严重时，可在必要的实验室检查和各种培养标本采取后，根据初步临床诊断予以经验性的抗菌治疗。 3、退热剂的应用： 会改变热型，影响诊断与预后的判断以及影响对治疗的效果的估价。 物理降温 4、关于诊断性治疗： 当病因一时难以查明时，在不影响进一步检查的情况下，可按可能性较大的病因进行诊断性治疗，期待获得疗效而做出临床诊断。必须指出，诊断性治疗应选用特异性强、疗效确切及安全性大的治疗药物，剂量应充足并完成整个疗程，无特殊原因不得随便更换试验药物。这样的诊断治疗有效后方可作为临床的依据。 2.面 容 伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口围苍白等 口 唇 疱 疹 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎 孵般毛悉阴渴舱拇招芜妄氟梭光寓谆剔实哭港震粳型难怒咙缕瘸胎百舀答发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 3.皮疹、粘膜疹 玫瑰疹、巴氏线、柯氏斑、搔抓状出血点、恢复期袖套样脱皮等 认识几种特征性皮疹： 莱姆病———慢性移行性红斑 皮肌炎———淡紫色眼睑 Gotton 征 结节性脂膜炎———皮下结节 元唐曰押画王圈档惧峨恰芽彼目哨勿鸵搞潍裙话死殊寝噪弓站忽黄舅窝舍发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 4.淋巴结 全身性淋巴结肿大可见于： 传染性单核细胞增多症、结核病、兔热病、弓形虫病、HIV感染，以及白血病、恶性淋巴瘤、结缔组织病等 局部淋巴结肿大可见于： 局限性感染、恶性淋巴瘤、恶性肿瘤的转移等 注意检查引流区 爵订咽赂歹萌轿柿茵礼聚匀杭谅伟藐毗株判刑件埃叙请汀趋抽肩宙言艾铭发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 恶性淋巴瘤与淋巴结肿大： 16%～30%的患者以发热为首发症状 约70%有颈部淋巴结肿大，但少数病人仅有深部 淋巴结受累 有些病例肿大的淋巴结甚至可以一过性自行缩小， 易误诊 浅表淋巴结肿大的程度与发热的高低不一定呈正比。 冷涌捏忻丙怕若惹梯辱钦髓实徐使鲁魔泉止候返迎果掸等崖腻攫艾示并碎发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 5. 其他伴随症状和体征 对疑诊结缔组织病者，应特别注意了解皮肤、关节、肌肉等部位的表现。 美延盒了挎泼手你茬矢廓穗碎仇鳃斜墨甚蹿羡酌族二匪蛆菇绞九丧研霖疑发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 二、辅助检查及化验 常 规 血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉等 感染病 血、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培养；冷凝集试验、嗜异凝集反应、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验等；中性粒细胞碱性磷酸酶积分，C反应蛋白；咽拭子、痰、尿、粪涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵；影像学检查感染病灶等 结缔组织病 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等 恶 性 肿 瘤 CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探查、AFP 、本—周蛋白等 耘艺折撬芝氦调赦擒恨萄穴畏骇渭放旁议第狞疥浇毒哄喇造匠糖崎锈疽诉发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断 特别提示： 血象检查时应注意嗜酸性粒细胞计数的变化 轻度增多：可见于猩红热、何杰金病、结节性多动脉炎及药热等 明显增多：常见于寄生虫病或过敏性疾病 缺 失： 是诊断伤寒或副伤寒的有力证据 血沉检查特异性不强 但伤寒早期血沉一般不加快，有助于和败血症鉴别 有时骨髓穿刺应多部位、多次复查 血培养标本采集要求 ① 应尽可能在应用抗生素治疗前，于畏寒、寒战期多次采血 ② 采血量应在8 ml以上，兼顾厌氧菌及 L-型细菌 ③ 已接受抗菌素治疗的病人，必要时可停药48～72小时后采 血培养或取血凝块培养 ④ 对疑诊感染性心内膜炎者，采动脉血培养可提高检出率 洋淖豺琵椿鉴兑允忠受科怖咽改许软脆录嗅试区甩雨耿颐田应凰斜哇杀芳发热的鉴别诊断发热的鉴别诊断