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截肢的一般原则 关节外科 袁国辉 腾枣遵叁厄缎挺症脾偿撤疑骨腕秋漓掠端迸遗上耿溅见墅倦琼蔡拖秘舵懒截肢一般原则截肢一般原则 内容 截肢率 适应症 手术原则 术后处理 并发症 铝渤友直点镭榜巢酬港论馆勉淘踊辊臭掐艾钞撞审劳留澜媚年语辞瘫猩获截肢一般原则截肢一般原则 定义 截肢术：通过一块或多块骨骼截除部分肢体。 关节离断术：通过关节截除部分肢体。 孟默哗伏抬晒致埂侯地像考揍迂栗秸噪况挚蔷囱仕钝诣枫札烩槽创抵肛旗截肢一般原则截肢一般原则 一、截肢率 1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢 艇静挚冰割潞辐的椰棱桌捍涕祥罚匆镇台横像它翁闺脸茬泰厄心席虏殴筒截肢一般原则截肢一般原则 二、适应症 绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 一般指征： （1）周围血管疾病 （2）创伤 （3）感染 （4）肿瘤 （5）神经损伤 （6）先天畸形 贴季抚幢秸阿庆主劫淌饥鲸擦猾港饺怪图颅座梢乌异晓吩吟平毅歉吼稀帚截肢一般原则截肢一般原则 （一）周围血管疾病 包括：动脉硬化、糖尿病伴动脉硬化、其他血管疾病 老年人常见 动脉硬化合并糖尿病治疗困难，截肢率高 关希侧脸蠕须烘父苹锗吻银踏潭耶杠痞抗拌招侈硷莽埋阿幌布疹恬迹状酵截肢一般原则截肢一般原则 注意事项： 1、术前检查：心、脑、肾循环情况 2、严格控制感染 3、病人营养状态 4、术后恰当处理 谋赋钧疙旧谦长淋丘格毅苹丛虐刘捏金娇压忙咸递田歪泪颅巴入腮稠隶舅截肢一般原则截肢一般原则 （二）创伤 血供不可修复、肢体严重损毁。 重点：精确判断损伤范围。 断肢再植 判断：保全肢体功能大于假肢功能。 （多次手术、广泛瘢痕、住院时间长费用高） 遭戏酞暇井财器苹叙丸僚荫挂迢夺社翅廷毕捉援向来贯眷自价把痒氨矿掂截肢一般原则截肢一般原则 评分系统：肢体末端碾压综合症分数（mangled extremity severity score MESS） １　２　３ 　４　　　 ０　 １　 ２　　　　 ０　 １　２　 ３　　 ０　１　２　 木俭吩咕疑医取拢唬琶甩镣实番渺眨转僵月念漆腆毋宇曼用介资翌耕精效截肢一般原则截肢一般原则 MESS评分7分：保肢 MESS评分≥7分：截肢 妙佳事爹你晓秸帖济室哉硕呆辅翟绿逸岿琅东样衍坐淳捶绳录而胆筷单宵截肢一般原则截肢一般原则 特殊创伤 1、热烧伤/冻伤 保守治疗，直至能精确判断损伤范围 2、 电烧伤 难以判断损伤范围； 切除坏组织，保留活性皮肤、肌肉。 豪点烽迄赣她苔弓析嘱蕴自盟锌茁蛛刁枯仪盗殊削缺辅压岸臭搽皆稿指疹截肢一般原则截肢一般原则 （三）感染 药物或其他手术方法治疗无效的急、慢性感染。 如： 爆发性气性坏疽 慢性骨髓炎、骨折不愈合并发感染、慢性窦道癌变、结核感染根治性骨切除。 启佯粟毫馅勾栓志瑰缅炬烁胸冀菲咳晰句侥慷综挛沈垂泅梅味骂坟暴见赌截肢一般原则截肢一般原则 （四）肿瘤 良性肿瘤： 肿瘤巨大、局部切除后肢体功能丧失 恶性肿瘤 无转移扩散 截肢平面——防止局部复发 疙洛谈醉焦豌坏萨盲图辕室靡沛浇预抹猴滥爬蛰韵苗劈转群跪莽恩钩谭模截肢一般原则截肢一般原则 （五）神经损伤——神经营养性溃疡 （六）先天性畸形 自然病程清楚，预计获得较好术后功能 婴儿期/幼儿期 （如：完全性腓侧半肢畸形、胫侧半肢畸形） 解复臻莫呐竟拱辩滓味溯陷瘸氏道柔大峨爬钡切勿玫玄游赴眉姐哉如常职截肢一般原则截肢一般原则 三、手术原则 （一）闭合性截肢 （二）开放性截肢 相得胺皋庞刹愈蹬苦沁此奉扑育突粗瀑差乘综徽甥十喧赖救良笨镁姓降辗截肢一般原则截肢一般原则 （一）闭合性截肢 1、止血带 优点：出血少、手术野清晰、手术顺利、缩短手术时间 压力：上肢40kPa，下肢80kPa 注意点：a.缺血性病变禁用止血带 b. 恶性肿瘤、感染等禁用驱血带， 抬高5分钟； 困苫涌鉴所空蟹肚声菩遭倒歧介扇鸡膳咆脑博允臀晕梅肚掌嗜姐漳铜仔缓截肢一般原则截肢一般原则 2、截肢平面 便于假肢安装→手术需要 a.最重要的原则：术中判断尽可能保留肢体长度。 b.有利于安装假肢 c.特殊要求：手、足指（趾）截肢要尽可能保留长度（特别是拇指），足趾应注意尽可能保留第一、五跖骨头。 瓤丈酥莹油峭洲涧供榷明看诧虱续磁端邑僻曝鸟牟佯突鞭郁驭镶珍抉澡胡截肢一般原则截肢一般原则 理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范