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典当行年审报告书 （2016年度） 典当行名称： （盖章） 许可证编码： 安 徽 省 商 务 厅 制 填 写 要 求 1、本年审报告书适用于依照《公司法》和《典当管理办法》设立的典当行。 2、本年审报告书应使用黑色或者蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应当清晰工整。 3、典当行必须如实填写各项内容，并在规定期限内将年审报告书、年度财务会计报告、《典当经营许可证》及须提交的其他年审材料报送所在市商务局和省商务厅。 4、本报告书“审批登记事项”：按2016年初《典当经营许可证》副本上载明的事项填写。 5、本报告书“年审时实际情况”：按2016年度末实际情况填写。 6、本报告书“股东及其出资情况”：指出资设立本典当行的投资者名称及其出资额。 7、本报告书“分支机构情况”:指本典当行出资设立的分公司的情况。 8、本报告书“典当余额”：指2016年度末本典当行已经发放尚未回收的当金数额。 9、填写数字小数点后保留两位小数。 10、年审材料及其它事项文字说明：指典当行内部管理情况及当票使用情况（包括领用当票的号码）等。 典当经营许可证记载情况 事 项 审批登记事项 年审时实际情况 批准文号 机构名称 住 所 法 定 代表人 注册资本 经营范围 股东出资情况 单位：万元 项 目 年初时情况 年审时情况 变更时间及 批准文号 序 号 股东及其出资额 股东及其出资额 分 支 机 构 情 况 许可证编码 名 称 住 所 营运资金数额 负责人 备注：如有变更，请注明变更事项、时间及批准文号 典当行经营情况 资产总额 负债总额 净资产总额 实收资本 典当余额 上缴税金 税后利润 亏 损 额 我公司确认：提交的本年审报告书及年度资产负债表、损益表所填内容不含虚假成份。 法定代表人签字： （公章） 年 月 日 遵守《典当行管理办法》及有关法律法规情况 处罚记录 处罚原因 处罚结果 执行机关 时间 监管部门审核情况 市 商 务 局 审 查 意 见 分管领导签字： 经办人签字： （单位盖章） 年 月 日 省商务厅核准意见 签字： 年 月 日 3