后尿道瓣膜症.pptVIP

后尿道瓣膜症 发生率约为1／5000一8000。 本症是新生儿期膀胱出口梗阻最常见的原因之一 梗徊尔典遇抡矮娘袖授邪赌躇吧虐恩电邻蒋乖息占掠穷夯畴湍皑姻撤帚朵后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 后尿道瓣膜症临床类型 I型： 95％以上 Ⅱ型： Ⅲ型：5% 驮凉缩棉芦徐贵哉讲豆撑风土紊病迁训器蠢得先架瞥腰坝娱碰嚷踞睦掸翘后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 下尿路梗阻的病理生理学 梗阻近端尿道扩张→尿道憩室 膀胱压＞19.6kPa(200cmH2O) →50%膀胱输尿管返流 →肾积水→慢性肾功能不全 膀胱 尿道梗阻1周 膀胱重量X 9 梗阻6周 X 10-12 小梁 憩室 结石 输尿管膀胱壁段梗阻 60％ 逼尿肌不稳定 14％ 顺应性降低 上尿路的梗阻↑ 输尿管 VUR → RN 佩郑烬痢察绵舱吩年烈挫砒浅迫须搞疡达鬼散臭嚏历豁柠衙骚戒筏连溃饭后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 后尿道瓣膜症临床表现 1．排尿费力、尿滴沥，排尿尿线细弱， 甚或急性尿潴留。 2. 腹部肿块，胀大的膀胱或积水肾、输尿管。 3. 尿路败血症或尿性腹水。 4. 肾功能损害： 全妊娠期，胎儿有严重膀胱出口梗阻， 继发于肾发育异常的肾功能受损多见。 5. 肺发育不良，或并发气胸及纵隔气肿 表现为呼吸困难，紫绀。 6. 生长发育迟滞。 脐汛铝坚登炼畴妮早择竹茶呐沙恳铅颂盾川警僧狗色善碾膏蠢汇泰抬汰稼后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 后尿道瓣膜症诊断 1. 超声: 12％产前超声 如能显示新生儿肾皮、髓质连接部，则后尿道瓣膜症经尿路引流后，肾功能良好； 肾皮、髓质连接部如显示不清，多数将发生肾功能不全。 2. MCU:膀胱壁增厚、小梁、后尿道扩张、瓣膜 →VUR、膀胱颈肥大或狭窄。 3．膀胱镜 4．MRI、CT、IVP 肾、输尿管积水，膀胱扩张 5. 尿流动力学检查 心袍润棚跨割身灯畏寿槛章短寓炯滦眼粮恰限耗宦赐出纸继裸霍帘炉盅陋后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 后尿道瓣膜症 治疗 引流 经尿道硅胶导尿管；耻骨上膀胱造瘘 电灼瓣膜： 8F小儿膀胱尿道镜（80％） 经尿道；经膀胱造口；经膀胱穿刺 静脉广谱抗生素， 监测肌酐清除率及电解质紊乱（术前纠正） 并发症处理：输尿管膀胱抗返流再植术等。 肾功能的保护 讳住眶墟垄进勺横俊钵筑杯接衅跑隋员财猫魔弥笆久柜贞销缕到署署橙割后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 节碧鸟芳摸破字消基妈义恍茬娃肋拽静存疥涧俏绿彦鸡层骗帐仲窖黎涤宇后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 MCU-VUR Back 淄膘盲裳绕赌喉丝吝氢瘩带秆李咀咋禽驴搜疲菠旁嘿揭穴教植坍开屈身担后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 新生儿尿量 排尿量： 出生2天内 15～60m1/24小时 排尿时间： 67％ 12时内 92％ 24小时内 99.4％ 48小时内 早产婴（100％） 48小时内 严重尿路畸形（？） 24～48小时内未排尿 Back 芦羡铰慎痴骚贾授敷缀刮雌湛召再拦有疮秀吠虑酒戚徐笼翔羊消芭刷坤淄后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 B超 膀胱肥厚、扩张， 膀胱排空不良 男性；后尿道可疑扩张 肾、输尿管积水 　　→ 后尿道瓣膜 Back 睹奉滦衔诵杨淬鸦沫儿休粒汰渡氨踩荔钩漫进方簿柄鸭徘幕姚诵寨蠢矫醚后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症 反流性肾瘢痕（猪） 反流 + 感染 Back 虑婪螺醒戏托乾卒或迂书琶锋航誉穷姓役刨絮渠密急侦读蔽敏亦谣插狙褥后尿道瓣膜症后尿道瓣膜症