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臺北市政府社會局一百零四年度補助 育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備 申請時間 中華民國一百零四年 月 日 行政區 區 機構名稱 統一編號 負責人簽名或蓋章 機構地址 補助聯絡人 聯絡電話 申請項目及補助資格(一般性補助及評鑑獎勵補助應依申請期限分開申請) □育兒友善園充實設施設備費 一百零四年核定公告之育兒友善園據點 計畫內容 （請依申請項目逐項簡要說明，如數量、裝設位置等） □托嬰中心改善設施設備費 □一般性補助(一百零四年六月一日至一百零四年六月三十日) □托嬰中心改善設施設備費 □第二階段：評鑑獎勵補助(一百零四年九月一日至一百零四年九月三十日) □優等 □甲等 □乙等 □社區保母系統改善設施設備費 計畫經費 （均以阿拉伯數字填寫） 　 社會局補助款　 ＋　 　機構自籌款　　　　＝　　　　　　　總金額　　　 單位 拾 萬 仟 佰 拾 元 單位 拾 萬 仟 佰 拾 元 單位 拾 萬 仟 佰 拾 元 金額 金額 金額 繳 驗 申 請 文 件 審　查　結　果 請蓋圖記 寄出前請逐項檢查勾選確認並 依序裝訂 □申請/核銷表（即本頁） □領據 □購置項目明細表 □黏貼憑證 □照片 □財產增加單 □估價單 □其他 【以上文件需一式三份】 ※本欄由社會局審查填寫，機構請勿填寫 □核定補助金額： 新台幣 拾 萬 仟 佰 拾 元 □文件不齊，退件 □資格不符，退件 □逾期申請，退件 承辦人： ※本欄由社會局審查填寫，機構請勿填寫 圖記 領 據 玆收到臺北市政府社會局一百零四年度補助育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備新臺幣 拾 萬 仟 佰 拾 元整無誤，特立此據。 （本領據金額請填中文大寫。例：壹、貳、參、肆、伍、陸、柒、捌、玖、零） 受補助單位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　 　　 請填機構全銜 統一編號：　　　　　　　　　　　 　　 　　　　 機構地址：　　　　　　　　　　　　　　　　　 經辦：　　　　　　 會計： 　 　 負責人：　 戶名： 　　　　　 帳號： 　　　　　 金融機構名稱： 　　　分行別： 　　 中華民國一百零四年 月 日 -----------------------以下請黏貼受補助機構存摺封面影本--------------------- 一百零四年度臺北市政府社會局補助　　　　　 　　　　　　　　　設施設備購置項目明細表 請填機構全銜 一、機構申請經費明細表： 編號 物品名稱 廠牌 型號規格 數量 單價 總價 社會局 審核結果 □符合 □不符合， 意見： □符合 □不符合， 意見： □符合 □不符合， 意見： □符合 □不符合， 意見： □符合 □不符合， 意見： 以上經費社會局補助　　　　元，本機構自籌　　　　元，共計　　　　　元 請以阿拉伯數字填寫 經辦人：　　　　　　　　　會計：　　　　　　　　負責人： 二、社會局核定金額： 申請社會局補助　　　　　元，機構自籌　　　　元，計畫經費共計　　　　　元 審核承辦人： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 請填機構全銜 粘 貼 憑 證 用 紙 憑證編號 預算科目 金額 用途說明 十萬 萬 千 百 十 元 憑證金額 補助育兒友善園、托嬰中心及社區保母系統改善充實設施設備 社會局補助金額 經辦人 會計 負責人 　憑證共　　　張 -------------憑-----------證-----------粘-----------貼--