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广播电视视频点播业务 许可（甲种）申请表 申 请 人： 地 址： 法定代表人： 年 月 日 （一）申请单位基本情况 申请单位 通信地址 邮政编码 上年度收入 法定代表人 简 历 （请另附页） 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 节目总编 简 历 （请另附页） 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 联 系 人 职 务 电 话 传 真 手 机 电子邮箱 申办承诺 我单位承诺各项填报内容真实，将严格按照国家政策、法规要求规范业务行为，为社会提供健康向上的内容服务，并积极接受行业主管部门的监督和管理。 法定代表人签字： 年 月 日（公章） （二）申办业务情况 点播方式 （画√） 即时点播 准视频点播 下载播放 其 他 传送方式 （画√） 有线传送 无线传送 开办城市 开办城市 GDP水平 （GDP国民 生产总值） 上年度GDP值 在全国城市 中排名情况 该市有线电视分配网络情况 网络传送机构名称 网络传送机构资质情况 （画√） 《广播电视节目传送业务经营许证》：有（ ）；无（ ）。 网络带宽 有线电视用户数量 是否实现全网数字化平移 频道安排（准视频点播填写） 序号 节目版块 占用数字通道数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 14 15 播出节目类别 （画√） 新闻（ ），电影（ ），电视剧（ ），综艺（ ），体育（ ）， 音乐（ ），戏曲（ ），教 育（ ），科技（ ），财经（ ）， 气象（ ），军事（ ），生活信息（ ），其他： 收费方式 （画√） 包 月 按 片 按 次 其 他 （三）审批意见 盖 章 省级广播电视 行政部门意见 年 月 日（公章） 总局批复文号 许可证编号 备 注 1.本表是管理部门进行审批的重要依据，各项目均须用钢笔如实填写，要求字迹清晰，不得有空项，如对项目含义存有疑问，请向广播电视行政部门咨询； 2.本表及附页可以自行制作，一式四份上报，两份省级广电行政部门留存，两份报总局。 4