签证信息表美国专用版201503更新doc-美国签证信息表（第1.docVIP

美国签证信息表（第1页/共3页）-基本信息 ★填表前请注意：以下内容将以电子信息形式上传到美国移民局，所有信息一经上传无法更改，请申请人务必认真、详细、工整地填写！以下每一项内容都必须填写，若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切后果将由申请人本人负责！此表打印手写或直接用电脑填写均可。（电脑填写时打钩处可复制此标志：(） 1.姓名： 拼音： 曾用名：□无/□有 2.性别：□男/□女 3.婚姻状况：□未婚/□已婚/□丧偶/□离异 领结婚证日期： 年 月 日 若已离异，领离婚证日期： 年 月 日 离异原因：□性格不合 □其他: 4.身份证号： 5.出生地： 省 市 6.出生日期： 年 月 日 7.护照号码： 8.护照签发地： 省 市 9.护照签发日： 年 月 日 10.护照有效期至： 年 月 日 11.电子邮箱： 12.此次赴美费用由谁提供？□自己 □其他 13.手机号码： 14.会讲的语言：(普通话/□英语/□其他 英语水平： 15.现居住地信息 (请填写现在实际居住的地址，所