护理业务查房.ppt

* 苏格拉底 公元前469-公元前399 我听后会忘记 I hear and I forget Hear 我做后能明白 I do and I understand Do 我看后能记住 I see and I remember See 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施。其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 潜在安全意外事件（如跌到、坠床、走失、自杀等）高危患者等； 压疮评分超过标准的患者/院外带入‖期以上压疮/院内发生压疮。 在查房前评估病人 听取责任护士的汇报，现场观察实际护理效果 责任护士提出疑问需要有待解决 查看责任护士填写的护理记录单 …… 实施流程 要点说明 病人病情、心理状态、治疗情况 病人理解与合作程度 参与查房者的业务能力及需求 1、查房目的：指导、培训护士，解决疑难问题，质量控制，检查核心制度落实情况 2、查房主要对象：根据病人的病情和需要，结合当天上班护士的资质和能力，针对性选择查房对象 注意保护病人隐私和保暖 查房者：仪表符合要求、洗手、戴口罩（必要时） 用物：病历、护嘱执行单、治疗车、手消毒液，体查物品（结合需要准备） 3、环境：整洁、安静，需暴露病人时围屏风 注意保护病人隐私和保暖 评估 准备 实施流程 要点说明 初级责任护士汇报病人的护理问题、护理措施、实施效果 上级护士针对性护理体查（必要时） 上级护士根据病人情况提出目前主要护理问题、措施及下一步重点解决问题 对下级护士的护理质量进行点评；指导、补充、并预测潜在护理问题 介绍此类病例的经验教训、新进展 由管床护士或下级护士汇报病情 介绍病情客观、准确 针对查房目标选择重点问题进行讨论 实施 实施流程 要点说明 1.观察：根据上级护士查房时提出的指导意见进行实施并评价实施效果 2.记录： 将上级护士提出的要求和建议记录在“护嘱执行单”或护理记录中 护理记录和护嘱单能体现层级、病人需要解决的护理问题及方法 观察记录 查房程序及时间安排合理 与个 案相结合，遵循以病人为中心的原则 2.观点明确、重点突出 3.达到预期效果，解决病人实际问题 每个个案查房时间尽量控制在15分钟以内 评价 项 目 分值 扣 分 原 因 得分 1. 正确评估参加业务查房者需要，准备充分 5 ? ? 2. 查房目标明确（解决病人当前或突出的护理问题） 5 ? ? 3. （初级责任护士向上级护士）介绍病情客观、准确 5 ? ? 4. 根据病例及查房目标进行针对性护理体查，重点突出，动作规范熟练 5 ? ? 5. 评估准确，能发现病人主要护理问题 5 ? ? 6. 针对查房目标选择以下重点问题进行讨论 30 ? ? ? ①针对病人护理问题提出有效的护理措施并安排实施 ②病情观察与处理要点 ③护理工作中的薄弱环节 ④介绍国内外护理新进展 7. 引导参与者积极参与讨论，气氛活跃 5 ? ? 8. 讨论能以科学理论为依据并与个案相结合 5 ? ? 9. 查房程序及时间（10分钟）安排合理 5 ? ? 10. 查房过程遵循以病人为中心的原则 10 ? ? 12. 总结观点明确，重点突出 5 ? ? 13．查房达到预期效果，能解决病人实际问题 10 ? ? 14. 护理记录和护嘱单能体现层级、病人需要解决的护理问题及方法 5 ? ? 项 目 分值 扣 分 原 因 得分 1. 正确评估参加业务查房者需要，准备充分 5 ? ? 2. 查房目标明确（解决病人当前或突出的护理问题） 5 ? ? 3. （初级责任护士向上级护士）介绍病情客观、准确 5 ? ? 4. 根据病例及查房目标进行针对性护理体查，重点突出，动作规范熟练 5 ? ? 5. 评估准确，能发现病人主要护理问题 5 ? ? 6. 针对查房目标选择以下重点问题进行讨论 30 ? ? ? ①针对病人护理问题提出有效的护理措施并安排实施 ②病情观察与处理要点 ③护理工作中的薄弱环节 ④介绍国内外护理新进展 7. 引导参与者积极参与讨论，气氛活跃 5 ? ? 8. 讨论能以科学理论为依据并与个案相结合 5 ? ? 9. 查房程序及时间（10分钟）安排合理 5 ? ? 10. 查房过程遵循以病人为中心的原则