NHL病理分类与临床治疗的新观点石远凯中国医学科学院肿.pptVIP

Ⅰ级滤泡性NHL （局限期 ）的治疗 单纯放疗 Princess Margaret Hospital*： 10年无复发（FFR）生存率 55%，6年后基本相似 Stanford University** ： 受累处扩大野放疗/次全淋巴结/全淋巴结照射 中位随访7.7年，5年FFR 55%， 10、15、20年 FFR 分别为 44%、40%、37% 47例存活10年以上的病人中，只有5例复发 * Int J Radiat Oncol Biol Phys 1984;10:489 ** J Clin Oncol. 1996;14:1282 Ⅰ级滤泡性NHL（局限期 ）的治疗 化疗没有增加放疗的疗效 化疗单独或与放疗联合，没有成为此类病人的标准治疗模式 Ⅰ级滤泡性NHL（局限期 ）的治疗 目前的标准治疗 建议行受侵区域及下一站的淋巴结区放疗 巨大肿块的患者需在局部缩野加量放疗 具有不良预后因素的Ⅱ期患者（多处受侵、 巨大肿块、或二者均有）在受侵区域放疗后 行化疗（CHOP） Ⅰ级滤泡性NHL（Ⅲ、Ⅳ期 ）的治疗 中位生存期9年以上 合适的治疗方式仍在探索，有两种方式： 保守的方式：先不治疗，所谓的“观察、等待”， 必需时再行放化疗 积极的方式：足量的联合化疗或放疗，或二者联合 至今没有证明后者有更好的总生存率 NCI的一项89例患者的随机分组研究表明， 不治疗组与ProMACE / MOPP+24Gy TNI 放疗组 4年DFS分别是 5% 、 21%，但OS无差异 Ⅱ级滤泡性NHL（滤泡性大细胞型）的治疗 特点： 发病率较低（占滤泡性NHL的10%），无大样本的研究 化疗可以提高疗效，含蒽环类和CTX的联合化疗方案 可以取得比不含上述药物的方案更好的疗效 治疗： 应按弥漫性大B细胞NHL的治疗原则处理， 近年来Fludarabine也显示了较好的疗效 最适治疗方案仍在探索 滤泡性NHL病理类型的改变 与特异性染色体异常有关： 6q23-26 或17p、P53突变或二者共同存在，发生率25% 发生时间： 初次诊断后的5-6年。 生 存 期： 病理类型改变后大部分死亡，中位生存期8-22月 治 疗：含蒽环类药物的化疗方案 化疗联合干扰素治疗惰性淋巴瘤 方案 例数 5年DFS（%） 5年OS（%） COPA 147 19 79 COPA+IFN 144 34 87 P值 0.0013 NS Anderson JW， N Engl J Med 1993；329：1821 化疗联合干扰素治疗滤泡性NHL 方案 例数 无进展生存（月） 总生存（月） CHVP 119 18.6 61.1 CHVP+IFN 123 34.1 83.1 P值 ＜0.001 0.009 Solal-Celigny P，N Engl J Med。1993；329：1608 美罗华治疗滤泡性NHL的效果 病例