一叶知秋远程监测发现左室电极导线绝缘破损一例.pptVIP

我们曾经遇到的案例（2） 小结 众所周知，起搏器植入后的随访非常重要。尤其对于CRT/CRT-D的患者来说，左室的起搏状况又直接影响到心衰的治疗效果。 传统的起搏器只能在定期、面对面随访时测试当时电极的感知、阈值、阻抗，来判断电极的工作状况，在非随访时的情况我们根本无从判断。 本例从早期偶尔低阻抗报警到频繁报警，最终诊断左室电极导线绝缘层破损，这是个漫长地渐进地过程。若按照常规随访方式尽管我们已发现左室电极阈值增高，却无法判定左室电极阈值变化的原因和严重程度，和对患者的影响（如5月虽然阈值也高可是，从传输的腔内电图中我们看到左室依然工作正常，而7月腔内电图才出现异常）。我们结合渐进性低阻抗、逐渐起搏阈值增高、最终远程监测传出的腔内图的异常，综合判定左室电极导线绝缘层破损是非家庭检测起搏器难以做到的。 远程监测系统的应用，为临床评估患者情况提供了更加及时客观的工具。它不仅会每天上传24小时之内发生的心律事件和腔内图，同时若无事件定期会传输腔内图，以帮助临床全面掌控患者病情变化，得到最及时有效的治疗，最大化使患者受益！ 家庭监测的意义 一、改变了传统定期、面对面随访方式 二、早期、及时发现起搏异常 三、早期、及时发现心律失常 四、结合电话随访可使病情控制更满意，尤 其在心律失常、心力衰竭病人 谢 谢！ * * 首先，此处我们看到左室起搏脉冲信号后，并未有效夺获， 左室起搏功能不良（自身心肌细胞的变化或者左室电极位置移动或电极故障），阈值升高。 * 此图中我们可看到，患者左室起搏脉冲有可以除极的，有无效的，进一步提示存在间歇性的起搏障碍。 * 左室腔内图通道上，有细碎杂波，高度怀疑绝缘层破损引起。 * 我们可以看到起搏器的设置是： 1.左室输出：5V,1.5ms * * 一叶知秋 ---远程监测发现左室电极导线绝缘破损一例 哈尔滨医科大学第一临床医学院 梁兆光 2012-09-13 南京 一叶知秋 1. 出处为《淮南子.说山训》：“见一落叶而知岁之将暮。” 2. 释义：从一片落叶的凋落，知道秋天的到来。比喻通过个别的细微的迹象，可以看到整个形势的发展趋势与结果。 患者情况 1.HXH,女，1941年12月4日出生 2.诊断：扩张型心肌病 心律失常 完全性左束支传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 左心功能不全，NYHAⅢ级 急性支气管炎 3.彩超结果：LVEF31%,LVEDV:70mm 4.心电图结果： QRS180ms 5. 2010年12月29日植入CRTD ( Lumax 300 HF-T) 术中测试参数：左室阈值2.6V,阻抗 740? 感知12mv 术后第二天随访 2010年12月29日注册到网络 2011年起搏阻抗的变化趋势 2011年10月30日随访 2011年10月30日随访 2012起搏阻抗变化趋势 2012年5月22日的定期腔内图 2012年5月22日的定期腔内图 因阻抗不断报警，2012年5月31日随访 左室阈值升高 2012年7月21日的定期腔内图(HM) 2012年7月21日的定期腔内图 2012年7月21日的定期腔内图 回顾与分析：本例患者从2011年7月22日左室电极导线阻抗过低发生第一次报警至今，报警的频率越来越密集，但面对面随访时测试阻抗正常。阈值逐渐升高，直至2012年7月腔内图提示左室电极导线出现感知和起搏问题，这些现象，使我们高度怀疑患者左室电极绝缘层破损，发生短路。 处置：及时与患者取得联系，2012年8月1日，患者回院随访。 2012年8月1日随访 2012年8月1日左室阈值情况 起搏器参数的设置 2012年8月1日影像下可见 2012年8月1日影像下可见 2012年8月1日影像下可见 我们曾经遇到的案例（1） 我们曾经遇到的案例（1） 患者LYX, 2011年2月7日植入普通CRT-P三腔起搏器，2012年6月6日随访发现左室电极导线破损，透视影像如图，于6月13日行左室电极导线修复术。 我们曾经遇到的案例（1） 取出的左室电极导线和留置的PTCA导丝如图。 我们可以看到导丝发生了折断。 我们曾经遇到的案例（1） 我们曾经处理过的案例（1） 我们曾经遇到的案例（2） 我们曾经遇到的案例（2） * * 首先，此处我们看到左室起搏脉冲信号后，并未有效夺获， 左室起搏功能不良（自身心