会议关注整体血糖控制实现血糖全面达标.pptVIP

主要内容 2009 IDF：最新糖尿病数据公布，全球形势严峻 目前全球糖尿病患者人数已经达到了惊人的数目— 2.85亿 1985年数据：全球糖尿病患者约3千万 2000年数据：全球糖尿病患者已超过1.5亿 IDF预测，2030年糖尿病患者总数将超过4.35亿 糖尿病已成为一个发展问题，正威胁着人民健康和国家经济繁荣 2010年糖尿病将耗费世界经济至少3760亿美元或全世界医疗保健开支总数的11.6% 到2030年，这一数字将超过4900亿美元 糖尿病花费的80%以上是在全球最富裕国家 中国2型糖尿病患者胰岛素早时相分泌受损更为严重，而血糖异常分布的特点以餐后高血糖更为突出！ 主要内容 胰岛素、肝脏、骨骼肌与餐后血糖 胰岛素、肝脏、骨骼肌与餐后血糖 Steno糖尿病中心2004–2006年2型糖尿病患者不同胰岛素起始治疗方案的结果 HbA1c不达标的原因：餐后血糖未达标 研究结论 HbA1c 达标与FPG和PPG的良好控制密切相关 FPG相似的患者，PPG与HbA1c 水平相关，即PPG越高，HbA1c 水平越高 FPG的控制对整体血糖控制是必要的，但是远远不够 同时控制FPG和PPG达标是HbA1c达标的充分及必要条件 研究设计 4-T Study: 需要增加第二种胰岛素的患者比例 空腹与餐后高血糖相对独立的关系 主要内容 诺和锐? 30：更为先进的新一代预混胰岛素类似物 诺和锐? 30每日二次注射：可同时补充两餐餐时及基础胰岛素 诺和锐? 30一天三次注射不会增加低血糖风险 诺和锐? 30每日三次注射，使用一种胰岛素即可同时控制空腹与三餐后血糖，是一种简单的强化治疗方案 诺和锐? 30的药代动力学特点 速效部分与中效部分的叠加很少，因此每日三次注射基础部分铺垫会较二次注射更加平稳，并不增加低血糖的风险1 临床研究证明： 诺和锐? 30每日三次注射较每日二次注射并没有增加低血糖风险2 与基础-餐时治疗方案相比，血糖控制及低血糖发生风险相似3 中国T2DM胰岛素治疗策略 尽早使用胰岛素，保护 β 细胞，补充体内胰岛素需求 同时控制空腹及餐后血糖，以实现血糖的全面达标 应该在补充基础胰岛素的同时，积极补充餐时胰岛素，模拟早时相分泌有效降低餐后血糖 临床治疗需要双时相胰岛素 短效人胰岛素 门冬胰岛素、赖脯胰岛素 餐时胰岛素 基础胰岛素 中效人胰岛素 地特胰岛素、甘精胰岛素 预混胰岛素： 预混人胰岛素 门冬胰岛素30 Weyer C et al. Diabetes Care 1997;10:1612–1614 葡萄糖输注率 (mg/kg/min) 12 8 6 4 2 0 10 时间 (分) 0 240 480 720 960 1200 1400 诺和锐?30 人胰岛素30R 速效部分回落快 与中效部分叠加更少低血糖发生率更低 峰值更高，模拟第一时相分泌 更好控制餐后血糖 起效更快 紧邻餐时注射 诺和锐? 30的使用现状 从目前的临床经验来看，诺和锐? 30是全球应用最广泛的预混胰岛素类似物 预混胰岛素类似物中，诺和锐? 30拥有最多的循证医学证据证实其疗效和安全性 诺和锐? 30在胰岛素起始和强化治疗中均体现了其简单、方便的特点 联用二甲双胍有助于降低患者治疗中可能出现的的体重增加 Unnikrishnan et al. IJCP 2009;63(11):1571-7. 诺和锐? 30 or glargine 诺和锐? 30 0 50 100 150 200 250 300 350 400 -1 4 9 14 19 24 时间 (h) 血浆胰岛素 (pM) 诺和锐? 30 甘精胰岛素 PI AUC0-24h; p0.01 Luzio et al, Diabetes 2004;53(Suppl 2):A136 血糖增幅 0– 5 h (mmol/LXh) p 0.05 –10% p 0.001 –17% 0 13 14 15 16 17 18 19 20 21 赖脯胰岛素25/75 诺和锐? 30 预混人胰岛素 n = 61 2型糖尿病患者 平均注射剂量 0.4 U/kg 诺和锐?30每日二次注射更好控制餐后血糖 Hermansen et al. Diabetes Care 2002;25:883–8 口服药不达标患者开始诺和锐? 30 每日二次治疗可降低HbA1c 水平1.6-2.8% 1. Raskin et al. Diabetes Care 2005;28:260–5 2. Garber et al. Diabetes Obes Metab 2006;8:58–66 3. Yang wenying et al. Diabetes care 2008 4. Raskin et al. D