11月个案护理查房.pptVIP

2011年11月份护理查房 —法洛四联症的护理 x床，xxx，男，xx岁，缘患者2岁时开始出现呼吸气促，行B超提示“先心病”，未行手术治疗，经治疗后症状缓解出院。09年患者出现胸闷、气促加重不能平卧，出现黑便，呕吐咖啡色胃内容物，诊断为“上消化道出血，先心病，法洛四联征，慢性心衰，心功能四级”经治疗症状缓解，大便潜血阴性出院；1天前患者劳累后出现气促发作，遂于我院急诊就诊，经休息和吸氧后气促可缓解，为求进一步治疗，由门诊拟“先心病”收入我科。 入院症见 神清，精神疲倦，口唇暗，动则气促，喜坐位，无胸闷胸痛，偶头晕，无恶寒发热，无咳嗽咯痰，四肢痿软，双下肢无浮肿，纳眠差，二便调。 既往史、过敏史 患者1岁曾患小儿麻痹，遗留双下肢萎缩，脊椎侧弯胸廓畸形；时有头晕；10年查颈椎片提示颈椎间隙普遍变窄，颈椎退变，诊断为交感型颈椎病；左肾小结石。高脂血症，未服药。否认高血压，糖尿病等病史；否认肝炎，结核等传染病病史。 过敏史：青霉素过敏史，否认其他药物、食物、接触过敏史。 体格检查 BP 108/60mmHg,HR 98bpm, SpO2 70% 颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征（-）；脊柱向左侧弯，左肩背凸出畸形，胸廓呼吸动度一致，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心前区无隆起，心界偏大，心率96次/分，律齐，心界各听诊区闻及粗糙2-4/6级收缩