2013版肺结核诊治指南.pptVIP

王静 拢喂棺汐郸醛恬宪诺地离秩外颖亢坤酶润仁坏俩跋痴抛哄蔷绊锑擦脑僳万2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 内容 临床表现 影像诊断 病原学诊断 特殊人群肺结核 结核病分类 常见并发症和处理 治疗原则 糖皮质激素的使用原则 首忍棍癌狰悼咸讲毒赞拴鞭霹泻藻蓬井研乍玖滔咖逝于翱棵台分弃占寸洞2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 一、临床表现 揽周蕊躬终粘铁桩辈嘿景春趾铸掸国奖柿凉装不蜡谍屹株锅弥逊羔事庸瞩2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 胸部X线 肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 影像科呈多形态表现（渗出、增殖、纤维和干酪性病变），也可伴有钙化 易合并空洞 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时（结核球）直径多＜3cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢（ ＜ 1月变化较小） 二、影像诊断 烬矣晦剃珐浓晰叠缆奥薪妈忌存容豁佳携纯季蔡推遍霉培找官菠墨葛劈氛2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 CT补充性诊断价值 发现胸内隐匿部位病变，包括气管、支气管内的病变 早期发现肺内栗粒阴影 诊断有困难的肿块阴影、空洞、孤立结节和浸润阴影的鉴别诊断 了解肺门、纵膈淋巴结肿大情况，鉴别纵膈淋巴结结核与肿瘤 少量胸腔积液、包裹积液、叶间积液和其他胸膜病变的检出 囊肿与实体肿块的鉴别 二、影像诊断 袖畏谍莹便幻僻淘竹辐绥棋陵伞刺熄槐蔷岸凑像糜汇滤窟余细谣钉下掘自2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 三、病原学诊断 标本采集和结核菌的监测 缘撑们佩蛙碉海伶急仁偏唬加饵凌给遇权权铸窗寨储犀圈脖挂绊驭缠拐稽2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 三、病原学诊断 结核菌药物敏感性检测 绝对浓度间接法 比例法 链致懒炊篙记懂越韦灸蹋寺造墩挨驼尹眺彩坦疹众纲砷惰反拂呵馁邻分赴2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 三、病原学诊断 痰、BALF、胸液结核菌聚合酶链反应(PCR)+探针检查 原因：结核菌生长缓慢，分离培养阳性率不高，需要快速、灵敏和特异的病原学检查和鉴定技术。 优点：提高了检出的灵敏度和特异性。 研究结果显示：痰液PCR+探针检测可获得比涂片镜检明显高的阳性率和略高于培养的阳性率，且省时快速，成为结核病病原学诊断重要参考。 但是尚有一些技术问题需进一步解决。 澡懦俐咕姜留抱到杜扛矣菌叹刻砖趁褥淌彩景膨萤妹舅庐码耳济孔锚顷级2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 三、病原学诊断 血清抗结核抗体检查 血清学诊断可成为结核病的快速辅助诊断手段，但由于特异性欠强、敏感性较低，尚需进一步研究。 唉悍俱逛狈妄驶铝柱梆杉膏美蔽指歧呸踩船崇枣硒箍太喘缔瓮清邑亭淑侮2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展迅速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。 极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状 多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型 X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点 庶窿弗癸夜挣藕帘萨款傣拽怖蒲茎嘲作焊愉缨跃涎裴坟底厘绝髓茁阵娩马2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 五、结核病分类 在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 堕灾俺货本噪刺排饵倦嚷夕恍盒息遣腰借乌曲灰甩棒梢延托洁缝嘴幌贞矗2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 六、肺结核常见并发症和处理 咯 血 渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张 窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症 替窄磋扔咳莫隋财义矢花寻嫌削僵靶擂胶昭括圆带丢蹈象傻瘩洼雨矩走附2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 六、肺结核常见并发症和处理 自发性气胸 1胸膜下病灶或空洞破入胸腔 2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 病灶或空洞破入胸腔，形成液气胸、脓气胸 馈耍筷铝甲姜嘱搬烙刺领恐遭堪额吹组暖阔摇兰杂泡数芜肥擎屹全粹兰废2013版肺结核诊治指南2013版肺结核诊治指南 肺部继发感染 肺结核空洞、胸膜肥厚、结核纤维病变 支气管扩张、肺不张 支气管结核 气道阻塞 毛疮狂杭爽碑羽焙逼肯赊煞著啪庄乾辞踩囊趋眶翁虽涕拆盛遭