传染病病理学.pptVIP

传染病 病因和发病过程 病理变化 临床病理联系 一般化脓性炎症的全身症状 神经系统症状 1 颅内压升高：头痛、喷射性呕吐、视觉障碍，小儿前囟饱满 2 脑膜刺激症：颈项强直、角弓反张、屈髋伸膝征阳性 3 颅神经麻痹 4 脑脊液改变 暴发性流脑 多见于儿童，引起中毒性休克、DIC表现，伴肾上腺严重出血、肾上腺皮质功能衰竭，称华—弗综合征。 结局和并发症 脑积水 颅神经受损麻痹 脉管炎—脑缺血、梗死 发病机制 乙型脑炎病毒 传染源或中间宿主 蚊虫叮咬 人 局部内皮细胞、全身单核细胞系统内繁殖 致病 侵入CNS 隐性感染 免疫力低下 病毒血症 病理变化 部位：广泛， 以大脑皮质及基底核、视丘最为严重 肉眼： 软脑膜充血、水肿，脑回变宽，变平，脑沟变浅，但表面无脓性渗出。切面见软化灶（即脑组织局限性液化，坏死） 临床病理联系 1、广泛的NC变性坏死—功能障碍：头痛、呕吐、嗜睡、昏迷。2、颅神经损害症状 3、 严重脑水肿—颅内压↑→脑疝4、脑脊膜的病变：引起脑膜刺激症（颈项强直，克氏征+ 等） 思 考 流 脑 与 乙 脑 比 较 发病机制 基本病变 病灶中出现大量巨噬细胞，吞噬病菌、淋巴细胞、红细胞、细胞碎片→伤寒细胞 聚集成团，形成小结→称伤寒小结（伤寒肉芽肿） 肠道病变 1、髓样肿胀期，第1周，相当于临床初期 大体：回肠下端淋巴组织肿胀，凸出粘膜表面，似脑回样。 坏死期——第2周，临床“极期” 病变处局部肠粘膜发生坏死。 3、溃疡期——第3周，临床缓解期 坏死肠粘膜脱落形成溃疡。溃疡长轴与肠轴平行。容易引起并发症：肠穿孔、肠出血。 4、愈合期 肉芽组织修补溃疡，表面由周围粘膜增生上皮覆盖。 修补不绕肠周径，故不造成肠狭窄。 临床病理联系 五大主要症状：持续高热，相对缓脉，肝脾肿大，皮肤玫瑰疹（伤寒疹）及血中白细胞数减少。（此外，还可有胃肠道症状，如腹胀，腹泻或便秘） 结局和并发症 发病机制 细菌侵袭肠上皮细胞并在其内生长，进一步繁殖菌体裂解后释放内毒素。 病理变化 急性菌痢 早期急性卡他性炎 假膜性炎（纤维素、坏死组织、中性粒、红细胞、细菌） 假膜脱落 溃疡（表浅、小、多发、地图状） 肉芽组织和粘膜上皮增生修复 临床病理联系 肠道炎症→刺激肠壁→痉挛、蠕动↑，分泌亢进渗出→腹痛（左下腹明显），腹泻、肠鸣音亢进。 初——卡他性炎→水样便或粘液便。 后——粘液+假膜+血→粘液脓血便 肠道炎症→刺激直肠神经末梢及肛门括约肌痉挛→里急后重。 里急后重 腹痛窘迫，时时欲泻，肛门重坠，便出不爽之证。 《景岳全书·杂证谟》：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本，则不在广肠，而在脾肾。 慢性菌痢 病程超过2月，肠道病变反复发作，新旧交杂，长期导致肠壁不规则增厚、变硬，肠腔狭窄，息肉形成。 中毒性菌痢 多见于儿童 发病快，全身中毒症状明显，常伴有中毒性休克或呼吸衰竭，表现为高热、惊厥、昏迷，而腹痛、腹泻等肠道症状不明显。 大体：阿米巴肝脓肿：多为单个，大小不等，大者似儿头大，中央呈果酱样。脓肿壁附有未彻底液化坏死的结缔组织、血管、胆管等，故呈破絮状外观，具有特征性。 概述 血吸虫病是指（日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫）寄生于人体所引起的疾病。在我国流行的只有日本血吸虫病，通常只称“血吸虫病”。 病理变化 尾蚴性皮炎 尾蚴入侵的局部，皮肤红色小丘疹或荨麻疹，奇痒。 童虫引起的肺部病变 童虫至肺，引起肺部充血、出血、水肿、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞浸润、血管炎。患者出血发热、咳嗽和咳血丝痰等症状。 成虫引起的病变 引起门静脉系统的静脉内膜炎、静脉周围炎、血栓形成或栓塞；肝、脾内单核巨噬细胞增生肿大；死亡虫体周围组织坏死，大量嗜酸粒细胞浸润。 虫卵引起的病变：血吸虫在人体内寿命较长，每对成虫日产卵量约150-3000个。因此虫卵引起的病变是血吸虫的主要病变。 病变部位主要是乙状结肠、直肠、肝脏 （1）急性虫卵结节 肉眼：灰黄，结节状，粟粒至黄豆大 光镜：中央为数个成熟虫卵，表面有红染、均质、放射状火焰样物质，周围坏死区和大量嗜酸粒细胞，称嗜酸性脓肿。 （2）慢性虫卵结节 类似结核结节的肉芽肿——假结核结节 虫卵内毛蚴死亡、分解，嗜酸粒↓，巨噬细胞↑→类上皮细胞→异物巨细胞 主要脏器病变 肠道病变 （1）主要在乙状结肠、直肠，因为成虫多寄生在肠系膜下V及痔上V