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简析1例氢化可的松严重副作用 　　1 病例介绍 　　患者女性，72岁。因反复咳嗽、咳痰、哮喘10年，心累7年，加重5天于2012年6月29日人院。人院后根据病史、临床表现及各种检查诊断为:(1)肺部感染;(2)慢性阻塞性肺病急性发作加重期;(3)支气管哮喘;(4)冠心病;(5)高血压病;(6)2型糖尿病。给予氢化可的松」虎咱酸0.4留日静滴，抗炎、抑酸、祛痰等治疗，其中每天补钾O.Sg，生理盐水SOOmI , 5%葡萄糖液750m1。人院第4天血钾、钠、氯等基本正常。人院第6天病情有所好转，停用激素。人院第8天血压180/100mmHg，双下肢出现轻微水肿，给予螺内醋，氢氯嚷凑治疗并给予补钾补钠治疗。人院第10天病情有所加重，给予氢化可的松唬拍酸0.4g旧静滴，病情无明显好转，氢化可的松唬拍酸增至0.6g/日。氢化可的松唬拍酸加量后患者双下肢非凹陷性水肿加重，又将氢化可的松唬拍酸减为0.4g/日静滴，以后每两天减少0.1 g。人院第25日出现少尿，腹胀，端坐位，测市仍有干呷音，K十2.02mmo1/L，Na十136.4mmo1/L，C1-95.8mmo1/L，pH 7.51。 WBC16.8x100/L,N93.9%。给予螺内醋、速尿泰能、氯化钾等对症治疗，病情逐渐好转，氢化可的松唬拍酸减到每天0.2g，血压血糖波动小，双下肢水肿减轻。氢化可的松唬拍酸减量到O.lg治疗2日后改为强的松片25mg/日口服，以后每周递减Smg，病情好转出院。长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征、下肢浮肿、低血钾综合征、胃肠道刺激、糖尿病加重仁。本例患者先使用激素5天后，患者出现血压明显偏高Ca-s 7低钾血症。停用激素后低钾血症经补钾能纠正至正常范围。给予氢化可的松唬拍酸0.6g/日后，患者出现水钠储留，严重水肿呈非凹陷性，高血糖，高血压，低钾血症等激素的副作用，水钠储留引起心功能不全可能引起肾灌注减少，心源性水肿一般对称性，凹陷性，但本例呈双下肢非凹陷性水肿，颜面部水肿，给予速尿利尿剂效果不明显。患者的低钾血症在少尿的情况下每天给予氯化钾7克左右纠正有一定困难，考虑是激素的副作用引起的低钾血症，钾进人了细胞内。激素减量到一定量时，激素的副作用进一步减轻，患者好转出院。作为激素氢化可的松唬拍酸是一种常用药品，建议在患者使用激素期间应密切观察不良反应，综合分析，及时处理，以免产生严重后果。 　　2讨论 RbInp 　　氢化可的松唬拍酸是肾上腺皮质激素类药。本品为天然短效糖皮质激素，抗炎作用为可的松的1.25倍，其钠储留活性较强，且可直接注人静脉而迅速发挥作用。在应用生理剂量替代治疗时无明显不良反应，不良反应多发生在应用药理剂量时，而且与疗程、剂量、用药种类、用法及给药途径等有密切关系，长程用药可引起以下副作用:医源性柯兴综合征、下肢浮肿、低血钾综合征、胃肠道刺激、糖尿病加重仁。本例患者先使用激素5天后，患者出现血压明显偏高Ca-s 7低钾血症。停用激素后低钾血症经补钾能纠正至正常范围。给予氢化可的松唬拍酸0.6g/日后，患者出现水钠储留，严重水肿呈非凹陷性，高血糖，高血压，低钾血症等激素的副作用，水钠储留引起心功能不全可能引起肾灌注减少，心源性水肿一般对称性，凹陷性，但本例呈双下肢非凹陷性水肿，颜面部水肿，给予速尿利尿剂效果不明显。患者的低钾血症在少尿的情况下每天给予氯化钾7克左右纠正有一定困难，考虑是激素的副作用引起的低钾血症，钾进人了细胞内。激素减量到一定量时，激素的副作用进一步减轻，患者好转出院。作为激素氢化可的松唬拍酸是一种常用药品，建议在患者使用激素期间应密切观察不良反应，综合分析，及时处理，以免产生严重后果。