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干扰素常见不良反应及其处理 尹有宽 2009年3月 在干扰素治疗的过程中，多数不良反应都是可以预见和处理的，绝大多数不良反正都是可逆的，停药后很快消失。 就干扰素治疗可能出现的不良反应，应予了解并及时给以处理： 流感样症候群及处理 表现为发热、寒战、头痛、肌肉酸痛和乏力等症。 可服用对乙酰氨基酚或其他解热镇痛药; 就寝前或傍晚或休息日注射干扰素; 保存体力; 多饮水（每天至少饮2升水）; 吃平衡膳食; 密切观察阳性症状和体征. 头痛的处理 排除其他原因引起的头痛 建议患者： ——服用镇痛药； ——尽量避免强光和噪声； ——不饮酒，少食富含酪氨酸和苯丙氨酸的食物； ——限制咖啡因的摄入； ——保证每日足够的睡眠及充足水分。 发热、乏力、肌肉疼痛的处理 排除继发感染或其他原因引起的发热; IFN注射前口服对乙酰氨基酚，或其他非处方退热药; 就寝前或傍晚给药，使患者在睡眠中度过发热期; 冷敷、热水浸泡或理疗、按摩; 建议患者避免重体力作业，劳逸结合; IFN注射后数天内安排轻微活动; 保证每日充足的水分和电解质的摄入. 一过性外周血细胞减少：主要表现为外周血白细胞 (中性粒细胞) 和血小板减少。 中性粒细胞、血小板下降的处理： 定期准时随访，在干扰素使用前期（1月内）应每周定期随访检测血常规，以后每月检查1次血常规，直至治疗结束; 中性粒细胞、血小板在干扰素使用期间下降是可控制的，一般不会影响患者正常生活; 对于中性粒细胞、血小板下降明显的患者，可予以减低干扰素剂量或使用升白细胞和血小板药物对症治疗，对中性粒细胞明显降低者，可试用粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子 (GM-CSF) 治疗。 失眠/兴奋的处理 保持良好的睡眠卫生习惯，规律的作息时间； 睡前保持放松状态，有睡意时才睡觉； 定期进行锻炼； 限制咖啡因和酒精的摄入； 必要时可给予药物治疗。 脱发的处理 告知脱发是可逆的，停药后马上可以再生。使用干扰素后脱发的几率很低。 建议患者： ——避免用损发 产品、电吹风机、束发带和每日洗发； ——实用柔和的洗发剂和护发剂； ——避免染发和烫发； 必要时可留短发或戴假发。 食欲减退的处理 评估有无抑郁症； 控制恶心，对症处理； 建议患者保持良好的口腔卫生，适当的休息和锻炼； 少量多餐； 每周测一次体重。 恶心的处理 确保摄入足量的液体 建议患者： ——避免酸、辣、甜和油腻的食物； ——少量多餐； ——喝清凉饮料。 排除其他原因引起的恶心（如：胃食道反流症）； 可服用OTC或处方止吐药。 瘙痒的处理 评估有无肝肾功能障碍、自身免疫性疾病； 大多不必药物治疗。 建议患者： ——洗温水浴； ——使用温和的洗浴用品； ——交换注射部位； ——避免使用香皂盒芳香沐浴露，不洗热水浴； ——使用止痒药； ——抗过敏药物； 严重者停药。 抑郁症的处理 治疗前评估心理健康稳定性，预测治疗期间症状的强度； 根据抑郁的严重程度，调整IFN剂量或停止治疗； 提供咨询与支持； 需要时可以酌情给予抗抑郁药； 治疗期间仔细观察病人。 注射局部反应的处理 注射前冰敷注射部位至产生麻木感； 注射部位消毒，待酒精干燥后在注射； 药物达到室温后注射，以45°-90°角进针； 不要搓揉注射部位； 交替注射部位。 服用利巴韦林期间的怀孕警告 利巴韦林的主要不良反应为溶血和致畸作用： 1.及时发现溶血性贫血:需定期做血液检测，包括血红蛋白、红细胞计数和网织红细胞计数。在肾功能不全者可引起严重溶血，应禁用利巴韦林。当Hb降至≤100个/L时应减量；Hb≤80个/L时应停药； 2.致畸性：男女患者在治疗期间或停药6个月内均应采取避孕措施，避免怀孕； 3.其他不良反应：利巴韦林还可引起恶心、皮肤干燥、瘙痒、咳嗽和高尿酸血症等。