湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和或内源性.ppt

刁庆春第三军医大学西南医院皮肤科 概 念 　　　湿疹或皮炎是最常见的炎症性皮肤疾病，是皮肤对多种外源和/或内源性因子的一种炎症反应，其组织学定义为皮肤棘细胞层细胞间水肿（海绵形成Spongiosis) 湿疹一般作为一个诊断名词 也用作表示一种皮肤反应，如湿疹样反应，湿疹样皮炎等　　　　　 组织学改变： 特征性改变：海绵形成（Spongiosis）和海绵形成性水疱（spongiotic bulla）。 其它改变：真皮炎细胞浸润，慢性期有角化过度、角化不全、棘层肥厚等。 一、病因学分类 二．临床特征 自觉症状: 痒 皮疹: 红斑、脱屑和结痂性丘疹水疱及继发损害等 分三个阶段： 1.急性湿疹以红斑、水肿、丘疹水疱、渗出(渗液)和结痂为特征； 2.慢性湿疹以皮肤不规则增厚、苔藓样变、鳞屑、色素改变和表皮脱落为特征； 3.亚急性湿疹混合具有急性和慢性湿疹的特征； 　湿疹的阶段是动态变化的，将从一个阶段转变成另一个阶段。 三、治 疗 建立在湿疹不同的阶段上 (一)局部治疗(外用疗法) 急 性 期： 局限性损害部位湿敷，可使用抗菌防腐和收敛剂溶液。湿敷溶液：生理盐水，1:40Burow氏液(次醋酸铝)，0.1-0.5%硝酸银，1-2.5%醋酸，1:5000高锰酸钾溶液，3%硼酸等 亚急性期： 外用皮质类固醇激素霜剂或松馏油霜剂、糊膏等类药。 慢 性 期： 外用类固醇激素霜剂或软膏，或用皮质类固醇激素 皮损内注射。 (二)全身治疗(内用疗法) ◆抗组胺类药物减轻瘙痒。 ◆抗生素治疗继发感染。 ◆全身应用皮质类固醇激素(强的松 20-30mg/日)对急性发作有效,　　　 　　但应避免长期应用。 接触性皮炎Contact Dermatitis 接触性皮炎是一种由于皮肤/粘膜接触某些物品所致的外源性皮炎。 一、按发病机制分类 1．刺激性接触性皮炎：80% 2．变态反应性接触性皮炎：20% 3．光毒性接触性皮炎 4．光变态反应性接触性皮炎 5．接触性荨麻疹 二、临床特征 1．湿疹性接触性皮炎 2．非湿疹性接触性皮炎 (1)多形性红斑样 (2)紫癜性接触性皮炎 (3)色素沉着性接触性皮炎 (4)苔藓样的接触性皮炎 (5)痤疮样疹 (6)脓疱性接触性皮炎 (7)水疱性接触性皮炎 (8)接触性肉芽肿 (9)淋巴瘤样接触性皮炎 (10)毒性表皮坏死松解样 3．接触性荨麻疹 三、诊 断 病史 注意患者的职业、嗜好、美容用品、环境、目前和以前的治疗。 敏感的人由变态反应引起的皮损发生在接触致敏物后6-48小时至数天，并持续1-2周。 慢性接触性皮炎是由长期反复接触变应原引起的，应尽量了解患者所处的环境以发现可疑接触物。 体格检查 皮疹的首发部位：常是诊断的最重要因素，这可以帮助判断可疑的特殊变应原 皮疹的扩散：直接由首发部位引起或自身敏感引起 变应原的特性决定临床表现，例如，接触植物可引起线样红斑和大疱 皮疹的分布也可能为诊断提供一条线索。 皮肤试验检查 (1)斑贴试验：开放性斑贴试验 封闭性斑贴试验 (2)激发试验 (3)皮内试验 (4)点刺试验：接触性荨麻疹 (5)光斑贴试验 斑贴试验的适应症 1．当怀疑是变应性接触性皮炎时 2．为证实变应性接触性皮炎是病史中已 有的 3．所有的慢性手和足部湿疹、钱币状湿疹 和瘀积性湿疹 4．当内源性湿疹疗效不佳时，为排除治 疗药物的致敏性 斑贴试验的禁忌症 1．广泛或局限性的急性湿疹，以免引起 　 “angry back syndrome” 2．受试部位有湿疹性损害 3．已知的腐蚀剂或刺激物 4．全身应用皮质类固醇激素超过30mg或脑益 嗪和色甘酸钠会抑制变应性斑贴试验的反应 四、接触性皮炎的常见原因 1．金属：如镍，铬和钴 2．橡胶化学制品：如巯基苯甲酰噻唑， 秋兰姆（thiuram）混合物 3．外用药物：如新霉素,乙二胺 4．美容用品：如染发剂，香水，羊毛脂 5．穿着的服装：如鞋，手套，衣服 6．植物：如常青藤(ivy)毒，草 五、治疗 1．避免接触原发致病因素 2．足够的保护：个人防护是预防关键 3．润肤剂也可使用：刺激性CD有效 4．湿疹样改变可外用皮质类固