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肿瘤病理学和细胞学 一、总论 (一)肿瘤的概念 肿瘤是机体细胞在内外致瘤因素长期协同作用下导致其基因水平的突变和功能调控异常，从而促使细胞持续过度增殖并导致发生转化而形成的新生物。 1．肿瘤的异型性 （1）病理学概念 肿瘤的异型性是指肿瘤的细胞形态和组织结构与其同源组织的正常形态和结构比较所产生的不同程度的差异。 （2）肿瘤组织结构的异型性 良性肿瘤组织的异型性不明显，一般都与其发源组织相似。恶性肿瘤的组织结构异型性显著，组织学表现为肿瘤的主质与间质成分分布紊乱，肿瘤细胞失去了原有的正常排列极向或层次。 （3）肿瘤细胞的异型性： ① 细胞的多形性 ② 细胞核的多形性 ③ 细胞核浆比例的异常 ④ 细胞核染色质异常 ⑤ 细胞内生化、组化特性的异常 ⑥ 细胞超微结构的异常 2．肿瘤的生物学特性 （1）肿瘤的分化 分化的概念：原始幼稚细胞在个体发育过程中，逐渐进化为成熟组织的过程，包括组织的结构、细胞的功能、代谢等。肿瘤的分化：表示肿瘤细胞相对成熟程度 肿瘤细胞分化越好提示其组织学形态结构与其同源的正常组织越近似；分化差表示其分化幼稚，甚至完全丧失了同源组织的正常结构功能和形态特征。对大多数肿瘤而言，分化程度低一般可提示肿瘤的恶性程度高。 （2）肿瘤的生长：① 膨胀性生长 ② 外生性生长 ③ 浸润性生长 良性肿瘤多数以膨胀性或外生性生长方式为主，形态表现为结节状，界限清楚，包膜完整，不侵袭周围正常组织，一般缓慢生长，不明显破坏器官的结构和功能，但可对局部器官、组织造成压迫或阻塞。 浸润性生长方式是恶性肿瘤的共性，在体表或腔道可表现为外生性、乳头状、菜花状；浸润性生长的肿瘤无包膜，界限不清，难以确认范围，生长迅速，侵袭性强，浸润周围组织，破坏正常组织器官结构，导致功能障碍。 （3）肿瘤的扩散：① 局部浸润 ② 直接蔓延 ③ 血型播散 （4）肿瘤的转移：肿瘤细胞可直接浸润组织间隙形成直接蔓延或种植性播散，也可能侵入组织间淋巴管或血管，早期形成脉管瘤栓、区域淋巴结转移，晚期导致远处器官或组织的转移性肿瘤。 3．良恶性肿瘤的区别：良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上是明显不同的。可以从组织分化程度，核分裂，生长速度，生长方式，继发改变，转移，复发和对机体的影响几方面加以区别。 生物特性 良性肿瘤 恶性肿瘤 生长方式 膨胀性或外生性 侵袭性 生长速度 缓慢 迅速 边界、包膜 清楚/有包膜 不清楚/无包膜 侵袭性 无，少数局部浸润 侵袭、蔓延 转移 不转移 转移 复发 完整切除不复发 易复发 4．肿瘤的命名和分类 （1）命名 一般根据组织发生即组织来源来命名。有时还结合组织形态特点命名。 （2）分类 肿瘤的分类通常是以其组织发生为依据(即来源于何种组织)，每一类别又分为良性与恶性两大类。 肿瘤分类和命名原则 ① 发生组织：如上皮、间叶、神经外胚叶、生殖细胞、淋巴造血组织、内分泌细胞、胚胎残余等。 ② 部位器官：头颈部，消化系统，呼吸系统，淋巴造血系统，泌尿生殖器官，中枢神经系统，涎腺等。 ③ 分类标准：确切、客观地体现肿瘤的生物学特征，分类标准具备良好的可重复性和广泛的应用性。 ④ 命名规则：构成元素包括肿瘤的发生组织，部位器官，以及良恶性词汇。 良性肿瘤，包括不同组织来源的肿瘤，上皮组织、间叶组织以及其它组织：称之为“瘤”，如腺瘤，囊腺瘤，乳头状瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤，血管瘤，软骨瘤，神经纤维瘤，错构瘤，成熟型畸胎瘤，化学感受器瘤，胰岛细胞瘤等等。 恶性上皮组织肿瘤：称之为“癌”，如鳞癌，腺癌，肉瘤样癌等。 恶性间叶组织肿瘤：称之为“肉瘤”如骨肉瘤，脂肪肉瘤，横纹肌肉瘤等。 部分肿瘤称之为“母细胞瘤”，其中包括良性和恶性肿瘤：如胶质母细胞瘤，神经母细胞瘤（恶性）；软骨母细胞瘤（良性）等。 某些恶性肿瘤也称为“瘤”，如淋巴瘤，内胚窦瘤，精原细胞瘤等。 性质介乎于良性和恶性之间的一类肿瘤归纳为交界性肿瘤，如卵巢交界性浆液性或粘液性囊腺瘤等。 少部分肿瘤或肿瘤相关性病变目前仍采用描述性命名，如血管平滑肌脂肪瘤，恶性纤维组织细胞瘤，巨细胞性血管纤维瘤，侵袭性纤维瘤病，手术后梭形细胞结节等等 还有一部分肿瘤仍延用了最初的姓氏命名，如Warthin瘤，Wilms瘤，Krukenberg瘤，Bo